肝硬化是臨床消化科常見的病癥，在醫(yī)療考試中，肝硬化經(jīng)常出現(xiàn)在試題中，尤其對于肝硬化的臨床表現(xiàn)更是考試的一個重點內(nèi)容。為了幫助大家快速準(zhǔn)確地做題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對肝硬化的臨床表現(xiàn)進行概括總結(jié)，希望對廣大考生有所幫助！

肝硬化的臨床表現(xiàn)可分為代償期與失代償期。其中以失代償期的表現(xiàn)最為重要，因此我們重點來學(xué)習(xí)下有關(guān)肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。

失代償期的癥狀明顯，主要為肝功能減退和門脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。

1.肝功能減退的表現(xiàn)。

a.全身癥狀：營養(yǎng)狀況較差，可有不規(guī)則低熱，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而臥床不起，皮膚干枯，面色晦暗無光澤（肝病面容）。

b.消化道癥狀：食欲減退，畏食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐；對脂肪、蛋白質(zhì)耐受性差，稍進油膩肉食易引起腹瀉，病人常因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。上述癥狀產(chǎn)生與門脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào)等有關(guān)。部分病人可有黃疸表現(xiàn)，提示肝細胞有進行性壞死。

c.出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向，病人可有程度不同的貧血，主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細血管脆性增加等因素有關(guān)。

d.內(nèi)分泌紊亂：由于肝功能減退對雌激素滅活能力減退，男性病人可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落等癥狀；女性病人可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。在病人面部、頸、上胸、肩背、上肢等上腔靜脈引流部位可見蜘蛛痣和（或）血管擴張。在手掌大小魚際及指端腹側(cè)有紅斑，稱之為肝掌?？捎欣^發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，使水鈉潴留，對腹水形成起重要作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能損害，病人面部和其他暴露部位可出現(xiàn)皮膚色素沉著。

2.門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。

a.脾大：由于脾臟淤血，可有輕、中度脾臟腫大。晚期可伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。

b.側(cè)支循環(huán)的建立和開放：Ⅰ。食管下段和胃底靜脈曲張，易發(fā)生嘔血、黑便及休克癥狀；Ⅱ。腹壁和臍周靜脈曲張，表現(xiàn)在臍周與腹壁彎曲的靜脈，以臍為中心向上及下腹延伸，臍周靜脈出現(xiàn)明顯曲張者，外觀可呈水母頭狀；Ⅲ。痔靜脈擴張，是門靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈的直腸中、下靜脈吻合，可擴張形成痔核，破裂時引起便血。

c.腹水：約75%以上失代償期病人有腹水，是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。病人常有腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝、下肢水腫。腹壁皮膚緊張發(fā)亮，膨隆呈蛙腹，叩診有移動性濁音。部分病人伴有胸腔積液，以右側(cè)多見。

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