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傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)

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關(guān)于“傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料如下:

傷寒、副傷寒是一種急性腸道傳染病,是《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定報告的乙類傳染病。自從發(fā)現(xiàn)傷寒、副傷寒病原體以來,本病不論在臨床或病原學(xué)方面均有很大進(jìn)展,總發(fā)病率在趨向下降。但我國幅員遼闊,人口眾多,經(jīng)濟(jì)文化水平各地區(qū)發(fā)展不平衡,每年仍有相當(dāng)?shù)陌l(fā)病數(shù),小規(guī)模爆發(fā)流行時有發(fā)生。制定適用于全國范圍的傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,對指導(dǎo)診斷、合理應(yīng)用抗菌藥物和預(yù)防控制發(fā)病均具有實(shí)際意義。

在本標(biāo)準(zhǔn)編制過程中,充分利用我國在傷寒、副傷寒防治方面的成果,并使之在有關(guān)條目中得到表達(dá)。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了傷寒、副傷寒的診斷原則(包括臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與確診標(biāo)準(zhǔn))、診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于我國所有城市和農(nóng)村各級醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。

2 定義

傷寒(typhoid)、副傷寒(Paratyphoid)是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病,臨床上以持續(xù)高熱、相對緩脈、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征。腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。

3 診斷原則

傷寒、副傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷,但確診則以檢出致病菌為依據(jù)。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4. 1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有4.1.1、4.1.2和4.1.3可作臨床診斷。

4. 1.1 持續(xù)性高熱(可達(dá)40~41C)為時1~2周以上。

4. 1.2 特殊中毒面容,相對緩脈,皮膚玫瑰疹,肝脾腫大。

4. 1.3 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下,嗜酸性粒細(xì)胞消失,骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。

4. 2 確診標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診[見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)]。

4. 2.1 從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中,任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。

4. 2.2 血清特異性抗體陽性。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1∶80,傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價≥1∶160,恢復(fù)期效價增高4倍以上者。

5 預(yù)防原則

傷寒、副傷寒是消化道傳染病,預(yù)防重點(diǎn)是加強(qiáng)飲水、飲食衛(wèi)生和糞便管理,防蠅、滅蠅,消滅蒼蠅孳生地,切斷傳播途徑,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,提高群眾衛(wèi)生水平和自我保護(hù)意識[見附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)]。

5. 1 控制傳染源

5. 1.1 及時發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者,給予腸道隔離。大小便等排泄物用等量20%漂白粉澄清液混合2h,便器用3%漂白粉浸泡1h,食具可煮沸消毒?;颊咄S每咕委熀?周,每周作尿、糞培養(yǎng),連續(xù)兩次陰性者方可解除隔離。

5. 1.2 保育員、飲食業(yè)人員應(yīng)定期作糞培養(yǎng)及Vi抗體檢測。慢性帶菌者不應(yīng)從事上述工作。

5. 1.3 對密切接觸者應(yīng)行醫(yī)學(xué)觀察,從停止接觸起算,至少三周。

5. 2 切斷傳播途徑

加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生,保護(hù)水源,做好糞便、污水、垃圾的管理和處理,注意飯前便后洗手,切斷傳播途徑是本病預(yù)防措施的重點(diǎn)。

5. 3 保護(hù)易感者

5. 3.1 流行區(qū)居民以及流行區(qū)旅行者、清潔工人、實(shí)驗(yàn)室工作人員及其他醫(yī)務(wù)工作者、帶菌者家屬等為主動免疫對象。國內(nèi)所用者為傷寒、副傷寒甲、乙的三聯(lián)混合死菌苗,皮下注射3次,間隔7日,接種后2~3周可產(chǎn)生免疫力,以后每年加強(qiáng)一次。嚴(yán)重心臟病、腎臟病、高血壓、活動性結(jié)核、發(fā)熱者及孕婦均屬禁忌。

5. 3.2 口服減毒菌苗在試用中,其效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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