進士朱肱細論小柴胡：

宋代傷寒大家朱肱在南陽行醫(yī)時，太守盛次仲患病召他診治，尋按脈證以后，他說這是“小柴胡湯證”，進服三劑可愈。因小柴胡湯在宋代已經(jīng)是士人悉知的名方，他沒有寫具處方。但當(dāng)天深夜，病家來人說，服藥后病未見輕，倒增加了腹?jié)M的癥狀。他再次前往視診，察驗前次所服用的藥，取來一看乃是“小柴胡散”。他當(dāng)即指出：湯劑和散劑效用是不同的，湯劑能通過經(jīng)絡(luò)快速取效，現(xiàn)在用散，則藥滯于膈上，故有胃滿之癥狀。他便親自操作煎藥，二劑之后病人痊愈。

這則故事出典于宋代方勺所著《泊宅編》，又見于明代李梴編纂的《醫(yī)學(xué)入門》。略有不同的是：《泊宅編》說“至晚乃覺滿”，《醫(yī)學(xué)入門》則說：“連進三服胸滿”，但主要問題的關(guān)鍵是小柴胡散與小柴胡湯的不同。病家當(dāng)時自作主張，改煎劑為散，但朱肱當(dāng)時沒交待清楚，也有責(zé)任。

還應(yīng)該做交待的是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，煎劑除取其“速效”之外，還有通過煎煮而去柴胡之剛燥的用意。后世陳修園深得其要，在所著《長沙方歌括》中強調(diào)小柴胡之用：“柴胡八兩少陽憑，棗十二枚夏半斤，三兩黃芩參姜草，去渣再煎有奇能。”一定要“去渣再煎”。

小柴胡湯是和解少陽、益氣扶正的名方。用于傷寒邪在少陽，汗吐下三法俱不能用之時，故又稱“三禁湯”。此方臨證應(yīng)用很廣，可用于治療各種情況下的寒熱往來及原因不明的周期性發(fā)熱，還可以通過加減收推陳致新之效以治療胃腸結(jié)氣、飲食積聚及由寒熱邪氣所致的脅痛、心下痞等病。近世有人用以治肝炎眩暈、糖尿病腹脹等。

用小柴胡湯，除“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之外，“休作有時”四字也是辨證的眼目，不僅往來寒熱的休作有時可用小柴胡，其他情況如癮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)乃至腹痛等病證，只要有“休作有時”的情況，都可用小柴胡湯治之。例如，在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減而成的“過敏煎”治療蕁麻疹很有效，只不過是以銀柴胡易柴胡，加上活血的紫草等即是。