濕熱病以夏秋之交為多見，因斯時陰雨連綿，淫雨之后，日氣煦照，暑熱地濕，交相蒸并，濕濁彌漫空間，人生活于氣交之中，感觸吸受，每易致病。若平素陽虛，脾胃運化失靈之人，或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果；或勞倦饑餓，脾胃受損，濕濁內(nèi)停，則更易感受邪氣而致病。即薛生白謂：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。實則因“內(nèi)不能運化水谷之濕，外復感時令之濕”。所以濕濁內(nèi)停，彌漫表里上下，阻滯氣機，遏傷陽氣為其特點。

濕為陰邪，屬水之類，其性重濁黏膩，且濕與熱合，濕熱裹結(jié)醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，濕郁熱熾，熱蒸濕動，遂成彌漫表里，充斥于三焦。三焦為氣機升降的道路，是人體陽氣和水液運行的通道，飲食物的受納、腐熟，精微的運化、代謝都與三焦的氣化功能有關(guān)。正如《難經(jīng)·六十六難》中說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。說明三焦能運行原氣，以達周身，促進臟腑的功能。同時它又是水液運行的道路，主持人體水液的代謝?！端貑?middot;靈蘭秘典論篇》中說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”?！峨y經(jīng)·三十一難》也說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”而《靈樞·營衛(wèi)生會》指出：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，說明三焦又同時主持著人體的氣化功能。若濕熱阻滯，則三焦不暢，氣機不通，氣化不行，水液代謝受到障礙，諸病遂生。如《靈樞·五癃津液別》說：“三焦不瀉，津液不化，水谷并行于腸胃之中，別于回腸，留于下焦不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水腫”?！渡蚴献鹕鷷?middot;海藏》則進一步指出：“上焦如霧，霧不散則為喘滿；中焦如漚，漚不利則留飲不散，久為中滿；下焦如瀆，瀆不利則為腫滿”都說明三焦具有十分重要的作用。

濕熱病，濕郁熱蒸，濕熱彌漫于三焦之中，留連于衛(wèi)氣之分，且熱處濕中，濕熱裹結(jié)，如油入面，難解難分。而熱以濕為依附，濕不去則熱不清，濕去則熱不能獨存。因此，如何有效地祛除濕邪，以使?jié)駸岱蛛x，則是治療濕熱病的關(guān)鍵。

因濕與三焦氣化功能關(guān)系密切，所以宣暢三焦，通陽化氣祛濕，則是治療濕熱病的重要方法。濕屬陰邪，得陽則化，氣化則水行。所以柳寶詒說：“治濕熱兩感之病，必先通利氣機，俾氣水兩暢，則濕從水化，庶幾濕熱無所凝結(jié)”。濕濁已化，清熱則易。切忌濕未化而過早誤投寒涼，因寒則澀而不流，濕因寒而凝澀，甚則冰伏，氣機更閉塞不通，必須溫則消而祛之。而濕熱為病，濕中有熱，若過用辛溫，則傷陰助熱，所以葉天士說：“熱病救陰猶易，通陽最難。……通陽不在溫，而在利小便。”因此，在治療中必分清濕與熱的多少，濕邪雖?？蓮浡?，但究竟以上焦為主，還是中焦、下焦為主，也當分辨。另外，還須視熱的輕重程度，用分消宣化之法，以宣展氣機，使水道通暢，小便通利，則三焦彌漫之濕邪，可達膀胱從小便而去。彌漫之濕濁既去，則陽氣得通，熱可自透。根據(jù)熱的多少，可加入清熱之品，但濕熱病應始終不忘祛濕。

(一)中、上焦?jié)駸岬谋孀C施治

上焦?jié)駸幔阂陨辖剐姆螢橹?，濕熱上蒸，心肺受迫，胸中者氣之海，故感胸滿悶痛，肺受濕熱所迫，故咳嗽、喘逆且肺部滿堵，舌白，脈象浮數(shù)按之濡。治療上焦?jié)駸岜仨氁孕螢橹鳎螝獾眯麆t胸滿悶堵皆愈?？捎檬栊l(wèi)、芳香、宣化以開胸中之氣機。藥用佩蘭、藿香、杏仁、炙枇杷葉、旋覆花、片姜黃等。

中焦?jié)駸幔阂云⑽笧椴∽冎行?，脾以升為主，胃以降為長，脾胃主運化，若濕熱阻中，則脘腹脹滿，納呆、不欲飲食，溏薄不實，一身疲乏無力，舌膩厚苔黃滑，脈象沉濡力弱。用辛開苦降方法，藥用半夏、厚樸、草豆蔻、馬尾連、黃芩等。

在臨床實踐中，根據(jù)濕熱病中，濕邪的多少及阻滯程度，將其分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏4個階段，常取得較好的療效。

1．濕阻濕熱之邪犯人，初起即阻滯氣機，病在上焦。若太陰脾虛內(nèi)濕之人，則邪多從濕化而歸于太陰，以濕邪阻滯中焦為主。

(1)濕郁于上：初起為濕熱邪氣困阻肌表，營衛(wèi)失和，周身困重酸楚，濕熱閉阻清陽，清陽不升而頭暈且沉。即《素問·生氣通天論篇》“因于濕，首如裹”之謂。其壅遏陽氣，肺氣不宣，升降失常而胸悶、咳嗽、喘息，其舌苔白滑潤膩，脈濡滑而緩。

治宜輕揚宣郁化濕。肺為華蓋，其位最高，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，濕熱之邪上受，肺必先傷。肺受邪則郁閉，其氣化不利，濕邪留滯，治宜先化肺氣。正如吳鞠通所說：“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”。宜大豆卷、炒山梔、前胡、杏仁、浙貝、蘆根等。或以三仁湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等方加減選用，輕揚宣肺化氣以祛濕。肺宣濕開，熱隨濕去，所以濕熱郁阻上焦，不用發(fā)汗，宜輕揚宣肺化濕，正是徐靈胎所謂：“治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而利膀胱，以為良法。”

(2)濕阻于中：脾胃受傷，氣機升降之樞紐失靈，人體之氣機升降，其權(quán)衡在于中氣。章虛谷說：“三焦升降之氣，由脾鼓動，中焦和則上下順”。中焦和，即脾胃和，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，胃主納谷，脾主運化，脾升則健，胃降則和。所以中焦和，脾胃升降皆得適度，則心肺在上，行營衛(wèi)而光澤于外；肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強伏于內(nèi)；脾胃在中，傳化精微以溉四旁，人體保持正常的氣機升降運動，是為無病。

若脾運失健，則內(nèi)濕停中，脾本主濕，以升為主。濕邪最易損傷脾陽，脾為濕困，脾氣不升，則胃氣不降，水濕內(nèi)聚，氣機不暢，可見胸脘痞悶，大便溏滯不爽。濕熱阻中，熱蒸濕濁，?？蓮浡砝锷舷?，兼見倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，頭暈且脹，舌苔白膩而滑潤多液，脈沉濡而軟，或沉緩而遲。

濕熱阻滯于中焦，當運脾氣，宜苦燥泄熱法，藥如半夏、陳皮、厚樸、杏仁、大腹皮、黃芩、黃連等，苦燥祛濕清熱。脾氣得升，胃氣則降，濕開則熱祛。正如章虛谷所說：“脾氣弱則濕自內(nèi)生。濕盛而脾不健運，濁壅不行，自覺悶極，雖有熱郁，其內(nèi)濕盛而舌苔不燥，當先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼以閉其濕也”。

2．涼遏感受濕熱之邪，恣食生冷，或貪涼過度，或誤服寒涼之劑，或感受濕熱之邪而濕重熱微者，因寒涼凝澀，遏阻中陽，脾胃升降之機為寒涼濕濁阻滯，則全身氣機不暢。癥見：胸脘痞悶，憋氣堵脹，嘆息，全身酸楚，大便溏薄，小溲不暢，面色淡黃，舌質(zhì)略紅，苔白滑而膩，脈緩軟，或沉緩且濡。治宜苦微溫法，開濕郁、暢中陽以利三焦，濕邪涼遏一化，氣機宣暢，熱邪即隨濕而去，藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、草豆蔻等。

若涼遏偏于上焦，衛(wèi)氣不疏，陽氣不通，唇紅不渴，常欲嘆息，憋悶者，可選用白芷、蘇葉、藿梗、防風等，方如藿樸夏苓加草蔻之類。辛以開郁，濕郁開，再議清熱。

3．寒凝素體中陽不足，復感濕熱之邪，邪從濕化而歸太陰，又因過分飲冷，或過服寒涼滋膩，則濕盛陽微。濕屬寒水之類，遇寒則凝泣，而使氣機澀滯。癥見：胸脘痞悶，堵滿異常，喘息腹痛，大便稀，小便清白，舌淡，苔白膩而滑潤，脈沉軟且澀或沉澀。

寒凝澀滯，非溫不能祛寒開凝通閉，藥如桂枝尖、蘇葉、蘇梗、草蔻、生姜等。用辛溫之品治濕熱，因寒暫凝于中，為權(quán)宜之計，待脈緩漸起，苔化而寒凝開(中病)即止，不可久服，防其增熱。

4．冰伏冰伏較寒凝更甚，并非濕熱病一遇寒涼即成冰伏。多見于素體陽虛的濕熱病患者，暴進冷飲或過服寒涼重劑，寒冷人胃，中陽重傷，濕盛陽微，濕熱之邪為寒涼所凝至冰凍之勢而深伏于內(nèi)，氣機為寒涼所遏滯，陰陽不相順接，陽氣不能達于四末。癥見：面色蒼白，胸脘痞悶加重，四肢厥冷，少腹絞痛，舌質(zhì)淡潤多液，大便溏稀，小便清長，脈沉遲或沉伏。此非辛溫燥烈之品不能緩解冰伏、散寒開郁而通閉，急用四逆、理中法。常用藥物如桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草蔻等。冰解寒散，舌苔漸化，面色紅潤即刻停服，不可過用，防其熱勢加重。

(二)下焦?jié)駸岬谋孀C施治

若下焦?jié)駸?，病在大、小腸及膀胱，當考慮淡滲與通導之法。

1．淡滲淡滲法用于利小便、通陽以祛除濕邪。濕熱病小便不利，常因濕熱阻滯于膀胱?！端貑?middot;靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”濕熱阻滯，膀胱氣化不利，則小便澀滯不行，可用清利膀胱之品，以利水道。藥如通草、茯苓皮、豬苓、木通、車前子、冬瓜子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山梔等。但濕邪重濁，濕熱最易彌漫三焦，使決瀆無權(quán)而致上壅下閉，三焦皆困。肺為水之上源，上源閉塞，則下流不行。若癥兼見胸滿喘息、咳嗽而小便不利者，當加宣肺之品，如蘇葉、前胡、杏仁、枇杷葉等。辛開肺氣，佐以淡滲通利膀胱，即所謂“啟上闔，開支河，導水勢下行”之法。

2．導滯濕熱兼滯，除濕熱見癥外，舌苔黃厚，根部厚垢而膩，口臭，大便臭而不爽，脈濡滑而數(shù)，關(guān)、尺部尤甚。其氣機為濕熱食滯所阻塞，因此除祛濕外，必須加消食化滯之品，如保和丸、焦三仙、木香導滯丸、沉香化滯丸、香砂枳術(shù)丸等。潤下、攻伐皆所禁忌。

總之，濕熱病的治療，應以化濕、祛濕、滲濕為主，切忌早投寒涼之晶，否則誤治，濕未去而熱反戀。治濕必先化氣，“氣化則濕亦化”。濕在上焦，則化肺氣；在中焦，則運脾氣；在下焦，則化膀胱之氣。濕開則熱隨濕去，濕祛再議清熱，非熱重濕輕者莫用苦寒。

(三)治療濕熱病常用方法

1．芳香宣化法(上焦)暑熱之邪襲于外，濕熱穢濁蘊于中。

癥見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。

運用于濕溫初起階段，宜芳香宣化方法。

藥用：鮮佩蘭10g(后下)，鮮藿香10g(后下)，大豆卷10g，嫩前胡6g，川郁金6g，鮮菖蒲8g，白蒺藜10g，姜竹茹10g，制厚樸6g，川黃連3g，通草1g。

2．芳香疏解法(上焦)暑熱外受，表氣不暢，濕阻中焦。

癥見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱，肌膚干澀，中脘滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒，舌苔白膩，脈濡滑。

芳香疏解，退熱定惡。

藥用：佩蘭葉12g(后下)，廣藿香10g(后下)，陳香薷5g(后下)，大豆卷10g，制厚樸6g，新會皮6g，制半夏10g，苦桔梗6g，枳殼6g，白蔻仁5g，煨鮮姜13g，杏仁10g。

另：太乙玉樞丹1g，研細末先服。

3．芳香化濁法(上、中焦)暑熱濕濁，互阻中焦，氣機不調(diào)。

癥見：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水，胸腹中陣痛，大便欲解不得，舌白苔膩，脈濡滑而按之弦數(shù)。

以芳香化濁方法，定嘔降逆折熱醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

藥用：佩蘭葉10g(后下)，藿香6g(后下)，厚樸6g，半夏曲12g，川連3g，佛手10g，大腹皮10g，煨姜3g，保和丸12g(布包)，赤芍12g，焦麥芽10g。

另：上落水沉香末1g、白蔻仁末1g，兩味同研裝膠囊，分兩次湯藥送下。用沉香末以降其氣逆，蔻仁末以化開濕郁，治若不當，即可轉(zhuǎn)痢。

4．輕揚宣解法(上、中焦)暑濕蘊熱，互阻肺胃。

癥見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞滿，舌紅，苔白膩，脈弦滑略數(shù)。

熱在肺胃，法宜宣解；濕濁中阻，又當輕揚。

藥用：香豆豉12g，炒山梔6g，嫩前胡6g，象貝母12g，杏仁泥10g，枇杷葉12g(布包)，保和丸15g(布包)，鮮蘆根30g。

5．宣肅疏化法(上、中焦)暑濕熱郁，蘊阻肺胃。

癥見：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象濡滑，按之略數(shù)。

宜宣肅上焦，疏化暢中。

藥用：前胡6g，象貝母12g，杏仁泥10g，香豆豉10g，山梔6g，炙枇杷葉12g(布包)，黃芩10g，保和丸15g(布包)，焦麥芽10g，枳殼6g醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。