顱腦損傷:

由于口腔頜面部鄰近顱腦，頜面?zhèn)０榘l(fā)顱腦損傷，約占40%.顱腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折和腦脊液漏等。正確處理的關(guān)鍵在于對(duì)傷情的全面判斷，充分估計(jì)并判斷顱腦損傷的可能性，而不是急于進(jìn)行專科手術(shù)。腦震蕩的典型臨床特點(diǎn)為：短暫的一過性的意識(shí)障礙，一般不超過半小時(shí)，常伴有逆行性遺忘，清醒后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心和嘔吐，通常短期內(nèi)會(huì)自行好轉(zhuǎn)。腦挫裂傷是腦組織的實(shí)質(zhì)性損傷，意識(shí)障礙取決于腦損傷的程度，神經(jīng)系統(tǒng)體征取決于損傷部位。如出現(xiàn)昏迷-清醒-再昏迷的情況，則提示有顱內(nèi)血腫的可能性。如患者昏迷一段后清醒，隨后頭痛加劇、不安，進(jìn)而嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸、脈搏變慢，血壓上升時(shí)，是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)。頜面部特別是面中部的患者，觀察24～72小時(shí)對(duì)于避免顱腦并發(fā)癥是必要的。嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化。瞳孔的變化常能反映顱內(nèi)損傷的程度，如一側(cè)瞳孔變大，并伴有意識(shí)障礙，常提示同側(cè)顱內(nèi)有血腫或水腫的可能。如出現(xiàn)典型的“兩慢一高”，即血壓升高、脈搏徐緩有力、呼吸慢而深時(shí)，表明存在急性顱內(nèi)血腫的可能。上述情況存在時(shí)或診斷困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)拍攝CT或MRI將以了解顱腦損傷的情況。必要時(shí)會(huì)同神經(jīng)外科醫(yī)師共同診治，待顱腦傷情平穩(wěn)后再處理頜面?zhèn)?

如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理出血伴有腦脊液漏時(shí)，將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周圍出現(xiàn)一圈被水濕潤(rùn)的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊液漏。處理原則禁止作耳道與鼻腔填塞與沖洗，以減少引起顱內(nèi)感染的可能。對(duì)于昏迷的患者，要特別注意呼吸道通暢，防止誤吸和窒息的發(fā)生。必要時(shí)作氣管切開術(shù)，隨時(shí)清除呼吸道的血液或分泌物。對(duì)煩躁不安的患者，可給予適量鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，以免抑制呼吸，影響瞳孔變化的觀察以及引起嘔吐，增高顱內(nèi)壓。對(duì)于有腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)予脫水治療，常用20%甘露醇，快速靜脈滴注，每次劑量1～2g/kg，每6～12小時(shí)1次；也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。如長(zhǎng)時(shí)間使用脫水劑和利尿劑，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀，并適當(dāng)補(bǔ)鈉，防止電解質(zhì)紊亂。每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在1500～2000ml以內(nèi)，加用地塞米松5～10mg.如患者昏迷一段后清醒，隨后頭痛加劇、不安，進(jìn)而嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸、脈搏變慢，血壓上升時(shí)，是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，或經(jīng)B超、CT檢查確診后開顱減壓。

在搶救顱腦傷的同時(shí)，頜面部傷可行簡(jiǎn)單包扎，昏迷的患者嚴(yán)禁作頜間結(jié)扎固定。