泌尿道常用的護(hù)理技術(shù)—基礎(chǔ)護(hù)理:

一、導(dǎo)尿術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)是用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導(dǎo)尿可引起醫(yī)源性感染，因此，在操作中應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，熟悉男、女性尿道解剖特點(diǎn)。避免增加病人的痛苦。

（一）目的

1.為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會(huì)陰清潔干燥。

2.收集無菌尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。

3.避免盆腔手術(shù)時(shí)誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測(cè)尿比重提供依據(jù)。

4.檢查膀胱功能，測(cè)膀胱容量、壓力及殘余尿量。

5.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機(jī)能障礙。

6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。

（二）用物

1.消毒包內(nèi)有小彎盤1個(gè)，持物鉗2把，大棉球10個(gè)，紗布2塊，左手手套1只。

2.導(dǎo)尿包內(nèi)有方盤1個(gè)，治療碗2只，導(dǎo)尿管8號(hào)和10號(hào)各1條，止血鉗2把，小藥杯2個(gè)，大棉球2個(gè)，洞巾1塊，紗布2塊，手套1副。

3.另備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油，膠布，治療巾、大毛巾、彎盤。

（三）操作方法

1.女性導(dǎo)尿法 女性尿道短，約3－5cm 長，富于擴(kuò)張 性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由于會(huì)陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。

（1）備好用物進(jìn)病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。

（2）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位，護(hù)士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于對(duì)側(cè)腿上，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。

（3）將治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤放于床尾。開消毒包，備消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外（外阜1個(gè)，大腿內(nèi)側(cè)各1個(gè)）。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至?xí)?、肛門，每一個(gè)棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。

（4）打開導(dǎo)尿包，備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導(dǎo)尿管前端，以左手拇、食指分開大 陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。

（5）另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm圖。

（6）如需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。

（7）治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗平導(dǎo)尿管末端，交于左手中指間，將尿液倒入便盆內(nèi)。

（8）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，拔出，放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰，脫去手套，撤去洞巾，清理用物，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，測(cè)量尿量并記錄，標(biāo)本送驗(yàn)。

2.男性導(dǎo)尿術(shù) 成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個(gè)彎曲即活動(dòng)的恥骨前彎和固定的恥骨下彎；三個(gè)狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導(dǎo)尿時(shí)，須掌握這些解剖特點(diǎn)，以便導(dǎo)尿管順利插入。

（1）備好用物進(jìn)病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。

（2）同女性導(dǎo)尿術(shù)（2）

（3）鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個(gè)棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。

（4）打開導(dǎo)尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾?；瑵檶?dǎo)尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角。

（5）另換止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18－20cm左右，見尿后再插入1－2cm.

（6）若插導(dǎo)尿管時(shí)，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。

（7）根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，拔管同女性導(dǎo)尿術(shù)。

（8）導(dǎo)尿完畢，清理用物，整理床單位。

（四）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。

2.插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。

3.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。

二、導(dǎo)尿管留置法

導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，以引流尿液，可避免反復(fù)插管引起感染。

（一）目的

1.用于截癱所致尿潴留或尿失禁病人。

2.盆腔手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以 防術(shù)中誤傷膀胱。

3.尿道、會(huì)陰術(shù)后定時(shí)放尿?？杀Ｗo(hù)創(chuàng)面及切口清潔不受污染。

4.用于某些大手術(shù)后或大面積燒傷，以及危重病人的搶救，可借以觀察腎功能。

（二）用物 除導(dǎo)尿用物外，另備無菌集尿袋、膠布、別針。

（三）操作方法

1.剃去陰毛，以便固定導(dǎo)尿管。

2.導(dǎo)尿后脫下手套，用膠布固定導(dǎo)尿管。

女性：用寬4cm長12cm的膠布1塊，將2／3部分的一端剪成3條。將完整的1／3部分貼于陰阜上，撕開三條的中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條分別交叉貼在對(duì)側(cè)大陰唇及大腿根部。

男性：備單翼蝶形膠布2塊，固定于陰莖兩側(cè)，再用條狀膠布環(huán)形一周于陰莖上加固，開口處向上，勿使兩端重疊，以免壓迫陰莖。膠布折疊部分應(yīng)超出龜頭2cm，在距尿道1cm處用膠布將折疊的兩條膠布環(huán)形固定于導(dǎo)尿管上

使用佛雷氏導(dǎo)尿管時(shí)，插管后向氣囊內(nèi)注入10ml無菌生理鹽水或空氣，即可固定尿管，不致滑脫。

3.固定后，將導(dǎo)尿管末端與無菌集尿袋相連。引流管應(yīng)留出足以翻身的長度用別針固定在床單上，以免翻身時(shí)不慎將導(dǎo)尿管拉出。

（四）護(hù)理

1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時(shí)，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。

3.鼓勵(lì)病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。

4.訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

5.病人離床活動(dòng)或作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時(shí)，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。

三、膀胱沖洗法

（一）目的

1.清潔膀胱，使尿液引流通暢。

2.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎。

3.泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。

（二）常用沖洗溶液 生理鹽水，0.02%呋喃西林溶液，3%硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1%雷呋奴爾溶液，2.5%醋酸。

（三）用物 全套導(dǎo)尿用物，膀胱沖洗器（包括沖洗瓶、連接橡皮管、丫形管），沖洗液，別針，調(diào)節(jié)器2個(gè)，輸液架。

（四）操作方法

1.依導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，并按留置導(dǎo)尿管法固定導(dǎo)尿管。

2.倒溶液于沖洗瓶內(nèi)，掛于輸液架上（瓶底離床沿60cm）。連接沖洗裝置各部（丫型管的兩個(gè)分管，一接引流管，另一接導(dǎo)尿管，主管連接沖洗管），將橡皮管用別針固定于床單上。

3.沖洗前，使膀胱排空，然后夾緊引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀脫，滴速一般為40～60滴／分。待病人有尿意時(shí)（或滴入溶液200～300ml后），夾緊沖洗管，打開引流管，將沖洗液全部引流出來，再夾緊引流管，按需要量，如此反復(fù)沖洗。引流時(shí)，丫形管須低于恥骨聯(lián)合，以使引流徹底，每天可沖洗3～4次。

（五）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

2.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38～40℃，以防冷刺激膀胱。

3.沖洗時(shí)，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，報(bào)告醫(yī)生。

四、膀胱滴藥法

常用藥液：5～10%弱蛋白銀，0.2%呋喃西林溶液，0.5%硝酸銀，1%新霉素及其他抗生素。

（一）小量滴藥法

1.用物 全套導(dǎo)尿用物，注洗器，藥液。

2.操作方法 導(dǎo)尿后放盡尿液，將藥液倒入治療碗內(nèi)，用注洗器抽吸藥液，從導(dǎo)尿管慢慢注入膀胱，然后提起導(dǎo)尿管末端，使藥液全部流入膀胱。

（二）大量滴藥法

1.用物 全套膀胱沖洗用物，藥液。

2.操作方法 同膀胱沖洗法。放盡尿液，夾緊引流管，調(diào)節(jié)滴速（每分鐘約80滴），滴完后保留20分鐘，再讓藥液流出。滴入刺激性強(qiáng)的藥物（硝酸銀），藥液滴完后，再用生理鹽水沖洗膀胱。

五、恥骨上膀胱穿刺術(shù)

恥骨上膀胱穿刺適用于急性尿潴留導(dǎo)尿術(shù)未成功，而又急需排尿或送檢尿標(biāo)本者。

（一）用物 治療盤內(nèi)備膀胱穿刺包（內(nèi)有治療巾1塊，洞巾1塊，無齒鑷1把，止血鉗1把，布巾鉗2把，膀胱穿刺針1套或9號(hào)針頭1枚，彎盤1個(gè)，藥杯2個(gè)，5ml 及50ml注射器各1副，6號(hào)7號(hào)針各1枚，紗布3塊，棉球數(shù)個(gè)），2%碘酒，70%酒精，持物鉗，無菌手套，膠布，2%普魯卡因2支，治療巾，1000ml量杯，另備便盆。

（二）穿刺部位 恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1～2cm處。

（三）操作方法

1.術(shù)前做普魯卡因試驗(yàn)。

2.備齊用物攜至床旁，屏風(fēng)遮擋病人，并向其介紹膀胱穿刺的目的與方法，取得合作。

3.叩診證實(shí)膀胱充盈。洗手，戴口罩，打開膀胱穿刺包。

4.協(xié)助病人解衣褲，露出穿刺部位。治療巾墊于病人臀下。

5.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴手套，鋪洞巾，以布巾鉗固定，行局部麻醉。

6.穿刺針?biāo)ú拷訜o菌橡皮管，并用止血鉗夾緊橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺針垂直刺入膀胱腔，見尿后再進(jìn)針1～2cm，然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松開止血鉗，開始抽吸，滿50ml后夾管，將尿液注入量杯，如此反復(fù)操作。膀胱過度膨脹者，每次抽出尿液不得超過1000ml，以免膀胱內(nèi)壓降低，而導(dǎo)致出血或休克的發(fā)生。必要時(shí)留標(biāo)本送驗(yàn)。

7.抽畢，用碘酒消毒穿刺點(diǎn)，蓋以紗布，膠布固定，幫助病人臥床休息。

8.整理床單位，清理用物，記錄尿量及性質(zhì)。

六、膀胱穿刺留置導(dǎo)尿法

膀胱穿刺留置導(dǎo)尿術(shù)常用于前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難的病人醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

（一）用物 同恥骨上膀胱穿刺術(shù)。

（二）操作方法 局部麻醉后以細(xì)針穿刺，見有尿液，即以14號(hào)穿刺套管針穿刺，拔出針芯，通過套管插入有1～2個(gè)側(cè)孔的硅膠管，再拔出套管，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，固定，接集尿袋。穿刺點(diǎn)每周消毒2～3次，優(yōu)質(zhì)硅膠導(dǎo)尿管可1～2個(gè)月更換。