護士交班報告書寫規(guī)范是怎么樣的？下面醫(yī)學教育網(wǎng)整理了護士交班報告書寫規(guī)范：為加強護理文書書寫規(guī)范，提高病區(qū)質(zhì)量管理，根據(jù)全院各科室護理交班報告的現(xiàn)狀，制定如下交班報告書寫要求，此項將作為護理部每月護理質(zhì)量檢查內(nèi)容之一，請各護士長下載學習并實施。

1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病人數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病人數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病人數(shù)。

2、根據(jù)下列順序，按床號先后書寫報告（1）先寫離開病區(qū)的病人數(shù)（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），并注明離開的時間，轉(zhuǎn)往何科，或呼吸、心跳停止時間。（2）進入病區(qū)的病人數(shù)（新入院、轉(zhuǎn)入），注明由何科或何院轉(zhuǎn)來。（3）病區(qū)內(nèi)本班次重點護理的病人，即手術(shù)，分娩，危重及有異常情況的病人。（4）書寫報告順序，首先寫明入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩時間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護理情況。

3、交班內(nèi)容：（1）新入院及轉(zhuǎn)入的病員除應(yīng)報告發(fā)病經(jīng)過、主要癥狀、處理和病人的主訴外，還要交待應(yīng)注意事項，例如防止可能發(fā)生的變化等。（2）已手術(shù)的病人須報告用何種麻醉，施行何種手術(shù)，麻醉的扼要情況，手術(shù)經(jīng)過，清醒時間，回病室后情況，如血壓的變化，傷口敷料有無滲血，引流液的情況以及排尿和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。對預備手術(shù)者，應(yīng)報告術(shù)前準備情況和術(shù)前用藥。（3）產(chǎn)婦應(yīng)報告胎次、產(chǎn)程、分娩時間及會陰切口和惡露等情況。（4）異常情況病人，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病人應(yīng)報告主訴、病情變化及生命體征，特殊的搶救治療和應(yīng)注意事項。如特級護理或危重患者可簡述并注明“詳見護理記錄單”。（5）病人的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng)做好記錄并交班。（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。（7）書寫應(yīng)當使用中文、醫(yī)學術(shù)語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確；不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。