流行病學(xué)的研究范圍及應(yīng)用簡(jiǎn)述：

由于幾乎各種疾病及健康狀況都存在著與流行病學(xué)有關(guān)的問(wèn)題，因此，在臨床各科日常工作中，都會(huì)遇到應(yīng)用流行病學(xué)觀點(diǎn)和方法的場(chǎng)合。更加上隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到心理－社會(huì)－生物醫(yī)學(xué)模式，以及WHO提出“到2000年人人享有衛(wèi)生保健”及發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健，應(yīng)用流行病學(xué)的范圍日益擴(kuò)大，歸納起來(lái)大約可分為：

（一）描述疾病與健康狀態(tài)的分布特點(diǎn)

所謂疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布是指它在不同時(shí)間、不同地區(qū)及人群（年齡、性別、種族、職業(yè)等）中的發(fā)生率、現(xiàn)患率或死亡率等。這些分布經(jīng)常并非千篇一律、平均分布的。這些分布特點(diǎn)應(yīng)該用數(shù)量正確地把它表示出在地區(qū)、時(shí)間、人群的分布上。

在不同的時(shí)間、地區(qū)、人群發(fā)生某種疾病或數(shù)量有不同，提示發(fā)病因素的分布的不同醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

我國(guó)進(jìn)行了1973-1975年全國(guó)惡性腫瘤死亡的大規(guī)模調(diào)查，自始至終有流行病學(xué)專(zhuān)家參加，所以在較短時(shí)間內(nèi)獲得全國(guó)資料。全國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模的調(diào)查，如精神病、神經(jīng)病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、老年病、計(jì)劃生育等等，都需要應(yīng)用流行病學(xué)方法才易順利完成。

（二）探討病因與影響流行的因素及確定預(yù)防方法

有許多種疾病的病因至今尚不完全明了（如惡性腫瘤、原發(fā)性高血壓、心肌梗死、克山病、大骨節(jié)病等等）。流行病學(xué)可以探討促成發(fā)病的因素，從而探討預(yù)防或控制這些疾病的方法。傳染病雖然病因已知，根據(jù)其分布特點(diǎn)可探討引起散發(fā)、爆發(fā)或流行的因素，從而可以提出有效的控制措施。

1.察布查爾病系新疆察布查爾錫伯族曾發(fā)生的一種病死率較高的疾病。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查分析，查明是肉毒中毒。

2.晶體后纖維增生癥是40年代初在美國(guó)兒童中發(fā)現(xiàn)的一種逐漸使人失明的疾病。經(jīng)流行病學(xué)研究，查明該病與早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧有關(guān)系。以后減低氧的濃度即減少了此病的發(fā)生。

3.先天性白內(nèi)障于40年代初在澳大利亞突然增多。經(jīng)眼科醫(yī)師Gregg用流行病學(xué)方法分析得出與孕婦在妊娠早期患風(fēng)疹有關(guān)的結(jié)論。

4.少女陰道腺癌是一種少見(jiàn)的疾病，Herbst醫(yī)師用流行病學(xué)研究，得出與其母親在妊娠早期使用已烯雌酚有關(guān)的結(jié)論。

5.隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，習(xí)慣與生活方式（lifestyle）（如吸煙、酗酒等）、心理、社會(huì)、遺傳因素等在疾病發(fā)生上的作用日益受到重視。遺傳因素與環(huán)境因素交互作用引致疾病等等，均可用流行病學(xué)方法加以探討。

（三）應(yīng)用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預(yù)后的評(píng)價(jià)

1.應(yīng)用流行病學(xué)知識(shí)提高診斷、鑒別診斷水平與認(rèn)識(shí)疾病的自然史許多種疾病的臨床癥狀輕重變動(dòng)較大，輕型病人很少到醫(yī)院就診。僅在醫(yī)院內(nèi)工作的醫(yī)師經(jīng)常見(jiàn)到的是癥狀比較重的，常把這些當(dāng)作疾病的“典型”。應(yīng)用流行病學(xué)方法可到各種類(lèi)型的病例，從而可以了解個(gè)體和群體疾病的過(guò)程和結(jié)局，即該病的自然史（naturalhistory）。如在診斷時(shí)不運(yùn)用流行病學(xué)知識(shí)，就可能誤診?，F(xiàn)舉幾例：

（1）麻疹：由于廣泛應(yīng)用疫苗及球蛋白，現(xiàn)在不少病人癥狀很輕，缺少Koplik斑及“典型”皮疹。在病程早期如能了解他與麻疹病例的接觸史及他周?chē)鷥和诨悸檎畹氖聦?shí)，則不易誤診或漏診。

（2）鉤端螺旋體病：本病臨床癥狀多種多樣，可以像流行性乙型腦炎、流行性感冒、傷寒；也有的可以有咳血、高燒，病死率很高，甚至于誤診為肺鼠疫；還有的在燒退后出現(xiàn)眼色素膜炎等癥。僅按臨床癥狀，極易誤診為其他病，耽誤治療，也耽誤預(yù)防與防疫工作。上述幾種疾病，盡管有的病臨床癥狀類(lèi)似，但各有各的流行病學(xué)特點(diǎn)，如乙型腦炎是高度散發(fā)的，極少能見(jiàn)到多數(shù)病例在一個(gè)小地區(qū)內(nèi)同時(shí)發(fā)生，而鉤端螺旋體病爆發(fā)時(shí)則可以。如果注意到該病所表現(xiàn)的流行病學(xué)特點(diǎn)就不易診斷錯(cuò)誤。

2.判斷某些癥狀有無(wú)診斷價(jià)值過(guò)去所記載的認(rèn)為可診斷某病的某些臨床癥狀（如蛔蟲(chóng)斑診斷蛔蟲(chóng)癥），是有診斷價(jià)值，還是僅僅按機(jī)遇二者在同一人同時(shí)存在的偶合。如為后者，則沒(méi)有臨床診斷價(jià)值。此點(diǎn)可以用流行病學(xué)方法加以判斷。

3.判斷藥物療效及安全性判斷某種治療方法（或藥物）的療效、某種藥物（如口服避孕藥、氯霉素）的安全性或某種新藥的副作用，都要應(yīng)用流行病學(xué)方法。

4.選擇治療方案一位臨床醫(yī)生對(duì)于任何病例在選擇治療方案時(shí)，需要知道用不同治療方案時(shí)，病人好轉(zhuǎn)的可能性的大小或病死的危險(xiǎn)性的大小，需要知道各種治療方法的治療效果，否則不易做出正確的決定。醫(yī)生選擇治療方法或建議時(shí)所需的這些資料，可用流行病學(xué)方法協(xié)助取得。

醫(yī)院兒科醫(yī)生對(duì)于用抗生素治療急性哮喘的重要性的認(rèn)識(shí)，被其在醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)所限制。因?yàn)?，大量病例在家中用抗生素治療是成功的，許多轉(zhuǎn)到醫(yī)院的病例是早期治療不成功的。這些病例與在家治療成功的病例，對(duì)藥物反應(yīng)不相同。在確定急性哮喘的藥物治療時(shí)，應(yīng)看到全部病例治療情況，而不應(yīng)只看到自己在醫(yī)院內(nèi)治療的幾例。

流行病學(xué)的原理、方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)在處理個(gè)體病人的實(shí)踐中所遇到的問(wèn)題，發(fā)展了流行病學(xué)的一個(gè)分支——臨床流行病學(xué)。

（四）疾病的預(yù)防與控制的對(duì)策與措施

比如，用什么辦法使有些疾?。ㄌ貏e是傳染?。┎∪松侔l(fā)生；用什么對(duì)策或措施能最快、最經(jīng)濟(jì)地在一個(gè)地區(qū)控制或消滅一種疾??；用什么辦法不讓一種病傳入一個(gè)地區(qū)。這些對(duì)策或措施的效果又如何？

（五）應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評(píng)價(jià)

流行病學(xué)描述人群中有關(guān)疾病與健康狀況，使衛(wèi)生行政主管部門(mén)知道人群中的疾病及有關(guān)因素所造成的負(fù)擔(dān)，可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最好的效益，可以有助于確定優(yōu)先的預(yù)防及保健項(xiàng)目的衛(wèi)生規(guī)劃。在某些特殊地區(qū)著重研究某些暴露的特殊環(huán)境。

可用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效果及效益，如確定某?。ㄈ缧募」Ｋ溃┑淖詈弦俗≡浩谙?，確定治療某病（如高血壓）的價(jià)值，確定什么治療方案最為經(jīng)濟(jì)有效（如對(duì)腎衰、心肌梗死等等），確定應(yīng)用衛(wèi)生措施控制腹瀉病的效果等。

應(yīng)用流行病學(xué)方法評(píng)價(jià)“到2000年人人享有衛(wèi)生保健”的進(jìn)展是很重要的。

由上述一些例子可以看到，一名臨床醫(yī)生在臨床工作過(guò)程中，診斷、治療、判斷效果等等，以至于探討病因，進(jìn)行醫(yī)療、衛(wèi)生保健服務(wù)都需要流行病學(xué)知識(shí)。所以，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)員為了今后在工作中能更好地完成防治疾病，保護(hù)人民健康的任務(wù)，在學(xué)好臨床課的同時(shí)還要認(rèn)真學(xué)好流行病學(xué)。