不孕癥的辨證論治：

不孕癥的辨證，主要依據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，其次依據(jù)全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指導(dǎo)治療。治療重點(diǎn)是溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血，使經(jīng)調(diào)病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，擇綱組的候而合陰陽，以利于成孕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

一、腎虛型

（一）腎氣虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。

證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕；沖任失調(diào)，血海失司。故月經(jīng)不調(diào)，量時(shí)多時(shí)少；腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟；髓海不足，則頭暈耳鳴，精神疲倦；氣化失常，則小便清長。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，為腎氣不足之征。

治療法則：補(bǔ)腎益氣，填精益髓。

方藥舉例：毓麟珠（《景岳全書》）。

人參、白術(shù)、茯苓、芍藥（酒炒）、川芎、炙甘草、當(dāng)歸、熟地、菟絲子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒共為末，煉蜜為丸。

方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝而益精髓，四君子以補(bǔ)氣，配四物以養(yǎng)血，佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養(yǎng)先天腎氣以生髓，又補(bǔ)后天脾氣以化血，并佐以調(diào)和血脈之品，使精充血足，沖任得養(yǎng)，胎孕乃成。

（二）腎陽虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力。

證候分析：腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，血海不按時(shí)滿，故使月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)；腎陽虛，氣化失常，水濕內(nèi)停，傷及任帶，故帶下量多；腎陽不足，命門火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；腎陽不足，氣化失常，關(guān)門不固，故小便頻數(shù)或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力，為腎陽不足之征。

治療法則：溫腎助陽，化濕固精。

方藥舉例：溫胞飲（《傅青主女科》）。

巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、人參方中巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎助陽而益精氣；杜仲補(bǔ)腎而止腰痛；肉桂、附子溫腎助陽以化陰；人參、白術(shù)健脾益氣而除濕；山藥、芡實(shí)補(bǔ)腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽，填精助孕之效。

若寒客胞中致宮寒不孕者，癥見月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊，治宜溫經(jīng)散寒，方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）。

艾葉、香附、當(dāng)歸、續(xù)斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經(jīng)散寒而暖宮；香附理氣行血，祛胞中之瘀滯；地、芍、歸、芎養(yǎng)血和血以調(diào)經(jīng)；黃芪、續(xù)斷補(bǔ)氣固腎而養(yǎng)沖任。全方可收溫經(jīng)散寒，暖宮調(diào)經(jīng)之功，經(jīng)調(diào)則胎孕可成。，（三）腎陰虛證主要證候：婚久不孕，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。

證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經(jīng)后期，量少色淡，婚久不孕；精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內(nèi)不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟，外不榮肌膚，則皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細(xì)，為精血虧虛之征。

治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥舉例：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）。

大熟地（酒蒸）、當(dāng)歸（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）

方中熟地、山萸肉滋腎而益精血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。全方共奏滋腎養(yǎng)血調(diào)-經(jīng)之效，精血充足，沖任得滋，自能受孕。

若血虛甚者，酌加鹿角膠、紫河車等血肉之品填精養(yǎng)血，大補(bǔ)奇經(jīng)。

若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱者，癥見月經(jīng)先期，量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，方用清血養(yǎng)陰湯。

若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。

二、肝郁型

主要證候：多年不孕，月經(jīng)愆期，量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

證候分析：情志不舒，則肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不能相資，故多年不孕；肝郁氣滯，故經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛；肝郁疏泄失常，血海失司，則月經(jīng)愆期，量多少不定。舌紅，苔薄，脈弦，為肝郁之征。

治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：百靈調(diào)肝湯（《百靈婦科》）。

當(dāng)歸、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蔞、皂刺、枳實(shí)、青皮、甘草、王不留行方中當(dāng)歸、赤芍活血養(yǎng)肝；枳實(shí)、青皮、川楝子疏肝解郁理氣；瓜蔞寬胸利氣化痰；通草、王不留行行水活血以通肝經(jīng)之滯；皂刺、牛膝活血通經(jīng)以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，調(diào)經(jīng)助孕之效。

若肝氣犯脾，肝郁脾虛者，兼見不思飲食，倦怠嗜臥等，治宜疏肝理脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用開郁種玉湯（（傅青主女科））。

當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、花粉、丹皮、香附方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；香附理氣行滯，以解肝郁；丹皮涼血活血；白術(shù)、茯苓健脾胃以資化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

三、痰濕型

主要證候：婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)粘無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白，苔白膩，脈滑。

證候分析：肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，則沖任阻滯，脂膜壅塞于胞而致不孕；沖任阻滯，則經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)；痰濕中阻，清陽不升，則面色觥白，頭暈；痰濕停于心下，則心悸，胸悶泛惡；濕濁下注，故帶下量多，色白質(zhì)粘無臭。苔白膩，脈滑，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征。

治療法則：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：啟宮丸（經(jīng)驗(yàn)方）。

制半夏、蒼術(shù)、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陳皮、川芎共為細(xì)末，蒸餅為丸。；方中蒼術(shù)、茯苓、神曲健脾祛濕消積；半夏、陳皮燥濕化痰理氣；香附、川芎理氣行滯調(diào)經(jīng)。

若痰濕內(nèi)盛，胸悶氣短者，酌加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕；經(jīng)量過多者，去川芎，酌加黃芪、續(xù)斷補(bǔ)氣益腎以固沖任；心悸者，酌加遠(yuǎn)志以祛痰寧心；月經(jīng)后期或閉經(jīng)者，酌加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天。

四、血瘀型

主要證候：多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經(jīng)前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

證候分析：瘀血內(nèi)停，沖任受阻，胞脈不通，則致多年不孕；瘀血阻滯，故使經(jīng)行后期，量少，色紫黑，有血塊及少腹疼痛；血不歸經(jīng)，或致漏下不止。舌脈也為瘀血內(nèi)阻之征。

治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥舉例：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂方中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血行瘀；沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。

若血瘀日久化熱者，癥見小腹灼痛，拒按，月經(jīng)量多，色紅，質(zhì)粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。

若兼血虛者，伴頭暈眼花，心悸少寐，治宜養(yǎng)血活血，方用調(diào)經(jīng)種玉湯（《萬氏婦人科》）。

當(dāng)歸身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陳皮、吳茱萸、丹皮、延胡索方中四物養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；茯苓、陳皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理氣化瘀止痛；吳茱萸溫通血脈。全方共奏養(yǎng)血活血之效，使其經(jīng)調(diào)而胎孕可成。