臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第32期

1.診斷肺結(jié)核的最可靠依據(jù)是

A.結(jié)核中毒癥狀及明昂的呼吸道局部癥狀

B.胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成

C.5單位結(jié)素試驗強陽性

D.痰中找到結(jié)核菌

E.血沉明顯增快

【正確答案】D

【答案解析】

痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。每一個有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都應(yīng)該行痰液的檢查。x線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質(zhì)、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點等。

2.男性，65歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，平時活動氣短，3天前受寒后加重，神志恍惚，嗜睡，動脈血氣分析PH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmol／L，HCO3-26mmol／L，此結(jié)果符合

A.呼酸失代償期

B.呼酸代償期

C.呼酸+代堿

D.代堿+代酸

E.呼酸+代酸

【正確答案】E

【答案解析】

此題選E。

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。根據(jù)此題中的數(shù)值來看，患者屬于呼酸+代酸。

3.男，20歲，因反復(fù)喘息而求醫(yī)，自訴發(fā)病常在春季，為突然發(fā)作呼吸困難，咳嗽，咳出白色黏痰后氣促減輕，喘息停止。血象檢查有嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE增高，應(yīng)診斷為

A.內(nèi)源性哮喘

B.喘息性支氣管炎

C.外源性哮喘

D.混合性哮喘

E.心源性哮喘

【正確答案】C

【答案解析】

從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三大類。

1.外源性哮喘：多在6歲前發(fā)病，有明確的個人和（或）家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史；有明顯的季節(jié)和地區(qū)性；吸入變應(yīng)原皮試常呈陽性；支氣管激發(fā)試驗亦可陽性。年長兒前驅(qū)癥狀以過敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高。

2.內(nèi)源性哮喘：以往認(rèn)為多見于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無明顯個人和家庭過敏史，皮膚試驗大多陰性，也無明顯季節(jié)性。過去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘，

3.混合性哮喘：凡無法劃分為外源性或內(nèi)源性者均屬于混合性哮喘。

4.男，58歲，平素健康，近半月來夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來診。肥胖，BP170／110mmHg，R25次／分，Pll0發(fā)／分，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音，初步診斷為

A.支氣管哮喘

B.心源性哮喘

C.喘息性支氣管炎

D.運動性哮喘

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】

患者有高血壓基礎(chǔ)，好發(fā)于夜間，喜端坐呼吸，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音符合心衰表現(xiàn)

心源性哮喘主要見于急性左心衰竭，多表現(xiàn)為夜間突然出現(xiàn)氣急、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，坐起后呼吸困難可緩解?；颊叱Ｓ幸归g憋醒的病史。發(fā)作與哮喘相似。但前者多有基礎(chǔ)病，如高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動脈瓣的病變。

支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點如下：

1．起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時期多，后者多見于中老年人；

2．病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過敏疾病或過敏史、家族史，后者高血壓、冠心病、糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史；

3．發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；

4．誘因：前者接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過量或過快輸液；

5．體征：前者呼氣相延長，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕噦音、左心擴大、奔馬律、心臟雜音；

6．緩解辦法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用快速洋地黃、利尿劑、擴血管藥物；

7．心電圖：前者可有一過性肺型P波，后者心律失常或房室擴大；

8．超聲心動圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學(xué)上異常。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第32期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗