醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年04期

【問題】抗體過量會形成海德堡曲線理論。抗原過量形成高劑量鉤狀效應(yīng)。那么抗體過量會不會形成高劑量鉤狀效應(yīng)？

海德堡曲線理論：當抗體過量時，免疫復(fù)合物的形成隨著抗原的遞增而增加，至抗原抗體最適比例達最高峰。

鉤狀效應(yīng)是指抗原過剩致酶聯(lián)免疫(ELISA)一步法測抗原出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象。在抗原抗體反應(yīng)時，抗原抗體須在一定比例范圍內(nèi)才能出現(xiàn)最大凝集，當標本中待測抗原濃度相當高時，過量抗原分別和固相抗體及酶標抗體結(jié)合，而不再形成夾心復(fù)合物，抗原過量或抗體過量都會導致兩者交聯(lián)度降低，從而導致凝集程度與實際濃度不符，出現(xiàn)結(jié)果將低于實際含量，嚴重時甚至可出現(xiàn)假陰性結(jié)果?？贵w過量不會形成高劑量鉤狀效應(yīng)。

【問題】在題目看見最原始的造血細胞分化抗原是CD133，不知道是答案錯了還是怎么CD133是什么？

CD133是一種獨特的干細胞標志，分子量為120kDa，具有5個跨膜區(qū)，曾命名為AC133。

造血系統(tǒng)中，CD133在35～75%的CD34+細胞亞群上表達，主要見于人類胎肝、骨髓、臍帶血、外周血中CD34bright干細胞和前體細胞，包括CD34bright、CD38neg/dim、HLA-DRneg/dim、CD90+和CD117+細胞。此外，CD133也見于這些組織的一小部分CD34-細胞，在成熟的血細胞上不表達。與CD34抗原不同的是，CD133在晚期祖細胞，如前B細胞、紅系集落形成單位（colonyformingunit-erythrocyte,CFU-E）、粒系集落形成單位（colonyformingunit-granulocyte,CFU-G）上不表達。最近發(fā)現(xiàn)CD133也表達于內(nèi)皮前體細胞、胎兒神經(jīng)干細胞和發(fā)育中的上皮細胞。

（1）CD133分選在造血起始細胞研究中的應(yīng)用

MACS分選后CD133+細胞功能性研究表明，CD133+細胞具有長期培養(yǎng)起始細胞（Long-termculture-initiatingcells，LTC-IC）和長期重建造血細胞（Longtermrepopulationcells,LTRC）的能力，為最原始的造血細胞，移植給宿主后可以長期植活。此外，最近研究發(fā)現(xiàn)LTC-IC主要見于AC133+CD34+亞群，一小群CD133+/CD34-細胞也具有長期增殖潛能，故認為AC133為原始造血細胞群（包括CD34-細胞）標志。Rappold等所做的臍帶血CD34和CD133分選研究發(fā)現(xiàn)同一份標本的CD34+細胞擴增潛能低于CD133+細胞。因此AC133分選可能優(yōu)于CD34分選。

【問題】低血糖怎么治療?

一般治療

通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水，應(yīng)告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片?；请逅幹委煵∪?，尤其是長效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

低血糖食療

1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。

2、如伴有紅細胞計數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等"造血原料"的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。

3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。

4、伴有食少納差者，宜適當食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12～15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。

物理治療

目前國內(nèi)唯一具有雙向調(diào)節(jié)作用的物理治療儀器是由康納公司生產(chǎn)的藍環(huán)糖尿病治療儀，它代表了當代物理治療糖尿病的較高水平。

靜脈推注

當癥狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復(fù)多次測血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用>10%葡萄糖靜滴，因為這樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。

手術(shù)治療

非胰島素分泌間質(zhì)瘤對手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入碳水化合物時，可長時間不出現(xiàn)癥狀性低血糖（有時數(shù)年）。當腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長大至一定體積時，出現(xiàn)低血糖癥，這時可能需要胃造口術(shù)，需24小時不斷給予大量碳水化合物。

對口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴重低血糖癥，可采用胰高血糖素治療。對急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑，須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是0。5~1u，皮下，肌肉或靜脈注射；兒童為0。025~0。1mg/kg（最大劑量1mg）。若胰高血糖有效，低血糖癥的臨床癥狀通常在10~25分鐘內(nèi)緩解。若病人對1u胰高血糖素在25分鐘內(nèi)無反應(yīng)，再一次注射不可能有效，不主張第二次注射。主要副作用是惡心，嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原儲存量，胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效。

胰島素分泌胰島細胞瘤需要手術(shù)治療。最多見單個胰島素瘤，切除可治愈，但腫瘤定位困難（約14%胰島素瘤為多發(fā)性），常需再次手術(shù)或胰腺部分切除。術(shù)前，二氮嗪（diazoxide）和奧曲肽（octreotide，是生長抑素長效八肽類似物）可用于抑制胰島素分泌。有胰島素分泌的胰島細胞癌病人一般預(yù)后差。

由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，治療方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。發(fā)生在胃腸道術(shù)后或特發(fā)性飲食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。

【臨床血液學檢驗】

主要存在于血液中的是

A．IgA

B．IgG

C．IgM

D．IgD

E．IgE

【正確答案】C

學員提問：為什么?

解析：IgM占血清免疫球蛋白總量的5%-10%，血清濃度約1mg/ml。單體IgM以膜結(jié)合型（mIgM)表達于細胞表面，構(gòu)成B細胞抗原受體（BCR)。分泌型IgM為五聚體，是分子量最大的Ig，沉降系數(shù)為19S，稱為巨球蛋白，一般不能通過血管壁，主要存在于血液中。

IgG主要由脾臟和淋巴結(jié)中的漿細胞合成，新生兒出生時通常以單體形式存在于血清與其它體液中，易通過毛細血管，廣泛分布于細胞外液中。

因此答案為C

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【臨床化學基礎(chǔ)】

以下選項中，在肝性腦病時極少見的是

A.血氨升高

B.血糖升高

C.凝血酶原時間延長

D.AST由高值轉(zhuǎn)低值

E.血清清蛋白降低

【正確答案】B

學員提問：為什么

解答：肝性腦病的檢驗所見可有：①血清膽紅素可呈顯著的高值（能達40mg/dl），說明有膽汁排泄障礙；②血清白蛋白減低，表明其蛋白合成能力低；③低膽固醇血癥，亦是合成能力降低所致；④AST及ALP由高值轉(zhuǎn)為低值，見于大量肝細胞壞死的情況；⑤BUN呈低值，表示肝合成尿素功能低下；⑥血糖降低，由于肝糖原儲備減少；⑦凝血酶原時間延長是由于肝中凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅸ因子、Ⅹ因子的合成減低；⑧血漿纖維蛋白原呈低值，在肝內(nèi)合成減低；⑨血氨增高是尿素合成降低所致；⑩血液pH增高，PCO2降低（呼吸性堿中毒）是因腦水腫引起的換氣過度所致。

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【臨床化學檢驗】

由肝臟合成脂蛋白是

A.CMHDL

B.LDLCM

C.VLDLHDL

DLPaCM

EIDLHLD

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下。

解答:脂蛋白分類來源作用乳糜微粒(CM)飲食攝入的脂質(zhì)在小腸中合成將外源性的甘油三酯運送至肝和脂肪組織，極低密度脂蛋白(VLDL)肝臟合成，小部分在小腸合成運送內(nèi)源性的甘油三酯到肝外組織，低密度脂蛋白(LDL)VLDL的分解代謝易被氧化，易進入動脈內(nèi)壁，有較強的致動脈粥樣硬化作用，高密度脂蛋白(HDL)肝臟合成，小部分在小腸合成促進動脈壁移出膽固醇，防止動脈粥樣硬化。由肝臟合成VLDL后者轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL。LP(a)是一種獨立的脂蛋白成分,主要在肝臟合成。

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臨床血液學檢驗】

輸血的適應(yīng)證不包括

A．出血

B．嚴重貧血

C．嚴重感染

D．高蛋白血癥

E．凝血障礙

【正確答案】D

學員提問：請解釋一下。解答：您好，輸血的適應(yīng)癥

（一）急性出血

急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術(shù)時出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血容量20％（1000m1）時，應(yīng)及時輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代

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