大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的病因和發(fā)病機制是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理了大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的病因和發(fā)病機制如下：

（一）病因

冗長且活動的大網(wǎng)膜，以及存在固定點，是大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的兩個前提條件。大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)分為原發(fā)與繼發(fā)兩種類型。

1、原發(fā)性扭轉(zhuǎn)

原發(fā)性扭轉(zhuǎn)罕見，迄今文獻報道僅數(shù)百例。有人將原發(fā)性扭轉(zhuǎn)的原因歸為易患因素與促發(fā)因素。其中易患因素主要指解剖特點，如大網(wǎng)膜游離緣呈舌樣突起、大網(wǎng)膜分叉、存在副網(wǎng)膜、窄蒂的肥大大網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜的脂肪分布嚴重不均等。網(wǎng)膜靜脈的相對怒張或大網(wǎng)膜的非特異性炎癥也被認為是易患因素。右側(cè)大網(wǎng)膜更多發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可能與其較重且較活動有關(guān)。促發(fā)因素是指引起大網(wǎng)膜移位的因素，如過度用力、體位突變、咳嗽、過度疲勞或因暴食所致強烈腸蠕動等。原發(fā)性扭轉(zhuǎn)總是圍繞單個固定點旋轉(zhuǎn)。

2、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)

是指大網(wǎng)膜游離緣黏附于腹內(nèi)炎癥灶、傷口或瘢痕，或因內(nèi)、外疝，以及網(wǎng)膜囊腫或腫瘤引起者。它遠比原發(fā)性常見，通常是雙極點的，即兩個固定點之間的中央部分扭轉(zhuǎn)。大約2/3的病例由疝引起，通常是腹股溝疝。其促發(fā)因素同原發(fā)性。

（二）發(fā)病機制

不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，網(wǎng)膜總是圍繞一中樞點而旋轉(zhuǎn)，通常為順時針方向扭轉(zhuǎn)?？蔀榫W(wǎng)膜全部或部分扭轉(zhuǎn)，部分扭轉(zhuǎn)者右側(cè)多于左側(cè)。

網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)多為急性，很少發(fā)生多次扭轉(zhuǎn)者。其后果與扭轉(zhuǎn)的程度、時間及血運障礙等有關(guān)。

1、急性循環(huán)障礙

扭轉(zhuǎn)發(fā)生后首先引起靜脈回流受阻，遠側(cè)網(wǎng)膜將出現(xiàn)充血及水腫，進而引起出血，可導(dǎo)致漿液血性滲液。如果病變持續(xù)較久將發(fā)生急性出血性梗死甚至網(wǎng)膜段壞死。

2、慢性循環(huán)障礙

因扭轉(zhuǎn)程度較輕，而且扭轉(zhuǎn)是緩慢發(fā)生的。此時大網(wǎng)膜的血液供應(yīng)緩慢減少，逐漸發(fā)生網(wǎng)膜組織的纖維化，也可不引起急腹癥。

3、網(wǎng)膜的自家切除

網(wǎng)膜段壞死未能及時切除，部分被絞窄的網(wǎng)膜逐漸萎縮及形成纖維塊狀物，甚至可脫落成為腹腔內(nèi)游離物。

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容，希望對各位外科主治醫(yī)師考生有所幫助，更多外科主治醫(yī)師考試資訊、精煉考點請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師欄目！