甲狀腺癌診斷鑒別-外科主治醫(yī)師考試：

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1、甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，較少為惡性，故對其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正常或升高的甲狀腺結(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對其進(jìn)行進(jìn)一步的評估（如穿刺活檢等）。

2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國甲狀腺學(xué)會指出：“ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，因為這時結(jié)節(jié)的惡變率較高”。但是ECT對于小于1cm的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對此類結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。

3、B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。國內(nèi)有人曾將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)情況等方面對結(jié)節(jié)進(jìn)行分析和評價，對比術(shù)后的病理結(jié)果，統(tǒng)計得出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲情況在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中更具相關(guān)性，可著重觀察這方面特征（僅針對乳頭狀癌）。

4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細(xì)針活檢，操作時病人仰臥，呈頸部過伸位。宜采用局部麻醉醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。強調(diào)多方向穿刺的重要性，至少應(yīng)穿刺6次，以保證取得足夠標(biāo)本。穿刺時以左手示指中指固定結(jié)節(jié)，以右手持針筒，回抽針?biāo)ㄒ援a(chǎn)生負(fù)壓，同時緩慢向外將針頭拔出2mm，再刺入，重復(fù)數(shù)次后見針內(nèi)細(xì)胞碎屑后停止抽吸，去除負(fù)壓，拔出針頭，脫開針筒，針筒內(nèi)吸入數(shù)毫升空氣，接上針頭，并將針頭內(nèi)標(biāo)本排到玻片上，要求能有1-2滴橘紅色液體，內(nèi)有細(xì)胞碎屑。然后涂片檢查。