結(jié)腸癌是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.結(jié)腸癌病理

大體形態(tài)分型

1）腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，多好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸，轉(zhuǎn)移晚，預后好。

2）潰瘍型：向腸壁深層生長并向周圍浸潤，結(jié)腸癌中最常見，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早。

3）浸潤型：沿腸壁浸潤，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。

2.分期（Dukes分期）

Dukes A 0 局限于黏膜內(nèi)

1 達黏膜下層

2 累及肌層，但未穿透漿膜

Dukes B 穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Dukes C 1 穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)

2 穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)

Dukes D 遠處或腹腔轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤無法切除

3.臨床表現(xiàn)

（1）排便習慣改變及糞便性狀改變：常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。

（2）腹痛：也是早期癥狀之一。

（3）腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。

（4）腸梗阻癥狀：一般為中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻，主要表現(xiàn)為腹脹和便秘。左側(cè)結(jié)腸癌有時可以急性完全性腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

（5）全身癥狀：常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。

一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

4.診斷

--疑有結(jié)腸癌者（近期排便習慣、糞便性狀改變，腹部隱痛、不適或腹脹；腹部腫塊；進行性貧血、消瘦、乏力、低熱）。

應做如下檢查：①X線氣鋇雙重對比造影；②纖維結(jié)腸鏡檢；③B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟等轉(zhuǎn)移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60%結(jié)腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

5.治療

（1）原則--手術(shù)為主。

（2）手術(shù)方法

1）根治性手術(shù)：①右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)的癌；②橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌；③左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌；④乙狀結(jié)腸切除術(shù)，適用于乙狀結(jié)腸癌。

2）姑息性手術(shù)：適用于無法行根治術(shù)或結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻者。僅做癌腫所在腸袢切除或癌灶以上結(jié)腸造口術(shù)。

（3）化療：

奧沙利鉑（或伊立替?。?、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

（4）預后

結(jié)腸癌根治術(shù)后，Dukes A、B、C期患者，其5年生存率分別為80%、65%和30%，預后較好。

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