急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎知識(shí)點(diǎn)信息如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性闌尾炎的治療

（1）手術(shù)治療：

1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。

2）急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

3）闌尾周圍膿腫：

①尚未破潰穿孔--切除闌尾。

②已局限在右下腹，病情平穩(wěn)--不必強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)?？山o予抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

③無(wú)局限趨勢(shì)--切開引流術(shù)。

（2）非手術(shù)治療 臥病、禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥處理，抗生素治療為廣譜加抗厭氧菌。病程＞3天，原則上不積極手術(shù)，因多已形成闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫原則上保守治療；單純性闌尾炎可暫觀察治療，原則上不超過24小時(shí)。

（3）手術(shù)并發(fā)癥

1）切口感染：最常見。

2）出血。

3）粘連性腸梗阻。

4）闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1cm時(shí)易發(fā)。

5）糞瘺：斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

6）腹膜炎、腹腔膿腫。

2.特殊類型闌尾炎的診治

（1）嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴(kuò)散。

治療--早期手術(shù)。

（2）老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療；病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴(kuò)散；應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

（3）妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴(kuò)散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險(xiǎn)；早期手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

注意：闌尾炎里急后重，腹脹，腹痛等表明合并了盆腔膿腫，首選直腸指診；嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀全部不典型，這個(gè)一定要記住。近幾年考核特殊類型闌尾炎比較多，主要是處理。

【易錯(cuò)易混辨析】

特殊類型闌尾炎的診治

（1）嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴(kuò)散。

治療--早期手術(shù)。

（2）老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療；病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴(kuò)散；應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

（3）妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴(kuò)散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險(xiǎn)；早期手術(shù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是

A.闌尾容易缺血、壞死

B.腹痛、惡心明顯

C.常有寒戰(zhàn)、高熱

D.右下腹壓痛明顯

E.顯著腹肌緊張

2.闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.糞瘺

C.腹腔膿腫

D.切口感染

E.粘連性腸梗阻

二、A2型選擇題

1.男性，35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術(shù)后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4～6次天，有下墜感。首選的檢查是

A.查看切口

B.腹部B超

C.糞便常規(guī)檢查

D.直腸指檢

E.血常規(guī)檢查

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強(qiáng)烈、體征不明顯，而病理改變卻較重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應(yīng)積極手術(shù)。

2.D

【答案解析】闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎等。闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血；切口感染，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥；粘連性腸梗阻，較常見；闌尾殘株炎；糞瘺，很少見。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥有闌尾殘株炎，糞瘺，肛周膿腫，門靜脈炎。此患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4～6次/天，有下墜感。考慮出現(xiàn)了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。

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