急性膽囊炎是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【考點(diǎn)精講】急性膽囊炎知識(shí)點(diǎn)+練習(xí)題信息如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石可分為結(jié)石性和無結(jié)石性膽囊炎。

當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，膽汁淤積、細(xì)菌繁殖、發(fā)生感染，導(dǎo)致膽囊炎。

無結(jié)石性膽囊炎則因膽囊功能異常、排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。

1.臨床表現(xiàn)

（1）進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)。

（2）右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，與高脂肪飲食、夜間體位變動(dòng)有關(guān)。

（3）消化道癥狀。體檢右上腹有壓痛、肌緊張。

（4）Murphy征陽性。

（5）感染加重時(shí)部分患者可出現(xiàn)黃疸，既可能是結(jié)石排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。

2.診斷 進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)的右上腹部或上腹中部疼痛，可放射到右肩部，查體右上腹部壓痛、Murphy征陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞及中性多核白細(xì)胞增多，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、膽石光團(tuán)及聲像、膽汁內(nèi)沉淀物、膽囊收縮不良等。

3.治療

（1）手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)為首選，膽囊造口術(shù)。

急癥手術(shù)指征：

1）寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×109/L。

2）黃疸加重。

3）膽囊腫大、張力高。

4）局部腹膜刺激征。

5）并發(fā)重癥急性胰腺炎。

6）60歲以上的老年患者。

（2）非手術(shù)治療：僅適合不能耐受手術(shù)及不愿手術(shù)者。包括對患者的全身支持，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，禁食、解痙止痛、抗生素和嚴(yán)密的臨床觀察。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)題量小，內(nèi)容較簡單，務(wù)必熟練掌握臨床表現(xiàn)和治療措施。膽囊結(jié)石--梗阻--膽囊炎；特征性表現(xiàn)、首選檢查方法均可以作為重要考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

題目中只要出現(xiàn)Murphy陽性就是指膽囊炎，伴有肝區(qū)叩擊痛。

題目中只提到進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，沒提到Murphy陽性則選擇膽囊結(jié)石。

題目中有"右肩部放射"考慮膽囊結(jié)石和膽囊炎。

題目中有"左肩部放射"考慮冠心病，心絞痛。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.細(xì)菌性肝膿腫

B.膽囊積膿

C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺

二、A2型選擇題

1.女，45歲。1天前進(jìn)食高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】壞疽即膽囊除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見的并發(fā)癥，死亡率高，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

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