外科休克是必考的知識點，也是臨床急需處理的疾病之一。其中判斷休克及休克的處理為較容易掌握的知識點，而休克微循環(huán)及各期的臨床表現(xiàn)為易混的知識點，本期帶大家來回顧外科休克的相關(guān)內(nèi)容。

問題索引：

1.休克微循環(huán)的變化？

2.休克的監(jiān)測指標(biāo)？

3.休克代償期的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

1.休克微循環(huán)的變化？

休克時微循環(huán)改變不包括

A.毛細血管前阻力增加，微循環(huán)灌注量減少

B.微血管自律運動增強，微循環(huán)灌注壓有所升高

C.彌散性血管內(nèi)凝血，組織缺血、缺氧加重，細胞壞死

D.毛細血管后阻力增加，血液淤積，靜脈回流減少

E.血液流變性質(zhì)改變，血液黏滯性增加，促使血小板聚集

【答案】B

【解析】微循環(huán)動脈端灌注壓的維持，取決于心肌收縮力和血容量與血管容積的比例協(xié)調(diào)。休克時心肌收縮力降低，血容量減少以及血管容積擴大，皆可導(dǎo)致微血管自律運動減弱，微循環(huán)灌注[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]壓降低，造成組織缺血、缺氧。在此情況下不會出現(xiàn)微血管自律運動增強，微循環(huán)灌注壓有所升高，故選B。

2.休克的監(jiān)測指標(biāo)？

休克時常用下列特殊監(jiān)測，請問哪項指標(biāo)，對估計病人預(yù)后最具臨床意義

A.肺動脈楔壓

B.中心靜脈壓

C.動脈血乳酸鹽測定

D.動脈血氣分析

E.心排血量

【答案】B

【解析】中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力；CVP＜5cmH₂O表示血容量不足。與CVP比較，肺毛細血管楔壓所反映的左心房壓更為確切。監(jiān)測動脈乳酸鹽變化有助于估計休克程度及[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]復(fù)蘇趨勢，乳酸鹽值越高，預(yù)后越差。動脈血氣分析是休克時不可缺少的項目，動脈血氧分壓代表攜氧狀態(tài)；二氧化碳分壓可作為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒的診斷依據(jù)；堿剩余可反映代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。通過心排血量（CO）值可計算出總外周血管阻力。

3.休克代償期的臨床表現(xiàn)？

休克代償期的臨床表現(xiàn)為

A.收縮壓稍升高，脈搏無力，脈壓縮小

B.收縮壓稍低，舒張壓降低，脈快，脈壓縮小

C.收縮壓稍低，脈快，脈壓正常

D.收縮壓在正常范圍或稍升高，舒張壓增高脈快，脈壓縮小

E.血壓降低，脈搏減慢

【答案】D

【解析】血液由微動脈因動靜脈短路進入微靜脈，使回心血量增加防止血壓下降，保證心、腦、肺等重要器官的血液灌流。休克代償期的微循環(huán)變化：動靜脈短路開放，直捷通路開放，微動脈收[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]縮，毛細血管內(nèi)血液淤積。休克代償期的主要表現(xiàn)為在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇、甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或稍高，脈壓縮小，尿量減少。

外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第14期

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