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考試輔導(dǎo)
問題索引：
一、【問題】代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的鑒別？
二、【問題】呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的鑒別？
三、【問題】血?dú)夥治鋈绾闻袛啵?
具體解答：
一、【問題】代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的鑒別？
【解答】
代酸與代堿的鑒別
| 代酸 | 代堿 | |
| 病因 | ●堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、各種消化道瘺 ●酸性物質(zhì)攝入過多：休克、組織缺氧、DM酸中毒 ●腎功能不全 |
●胃酸丟失過多：嘔吐 ●堿性物質(zhì)攝入過多（蘇打片、庫存血） ●缺鉀——低鉀 利尿劑（呋塞米） |
| 臨表 | 呼吸深快，酮味。面色潮紅 肌張力↓，腱反射↓。尿酸性 |
一般無癥狀，呼吸淺慢 時(shí)有神經(jīng)精神癥狀 |
| pH | ↓ | ↑ |
| [HCO3-] | ↓ | ↑ |
| 治療 | 消除病因；寧酸勿堿 [HCO3-]＞16～18mmol/L無須補(bǔ)堿 [HCO3-]＜10mmol/L立即補(bǔ)堿 |
治療原發(fā)病 一般不特殊處理；重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L）補(bǔ)充稀鹽酸 |
| 代酸 | 代堿 | |
| 病因 | ●堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、各種消化道瘺 ●酸性物質(zhì)攝入過多：休克、組織缺氧、DM酸中毒 ●腎功能不全 |
●胃酸丟失過多：嘔吐 ●堿性物質(zhì)攝入過多（蘇打片、庫存血） ●缺鉀——低鉀 利尿劑（呋塞米） |
| 臨表 | 呼吸深快，酮味。面色潮紅 肌張力↓，腱反射↓。尿酸性 |
一般無癥狀，呼吸淺慢 時(shí)有神經(jīng)精神癥狀 |
| pH | ↓ | ↑ |
| [HCO3-] | ↓ | ↑ |
| 治療 | 消除病因；寧酸勿堿 [HCO3-]＞16～18mmol/L無須補(bǔ)堿 [HCO3-]＜10mmol/L立即補(bǔ)堿 |
治療原發(fā)病 一般不特殊處理；重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L）補(bǔ)充稀鹽酸 |
二、【問題】呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的鑒別？
【解答】
呼酸與呼堿
| 呼吸性酸中毒 | 呼吸性堿中毒 | |
| 病因 | 換氣不足 | 過度通氣 |
| 臨床表現(xiàn) | A.呼吸困難，換氣不足，全身乏力 B.有時(shí)有氣促、發(fā)紺、頭痛、胸悶 C.嚴(yán)重時(shí)，可有血壓下降、譫妄、昏迷 |
眩暈，手、足、口周麻木和針刺感，肌肉震顫、手足抽搐以及Trousseau征陽性，但這些表現(xiàn)可能是原發(fā)病的表現(xiàn)，而非堿中毒的表現(xiàn) |
| 血?dú)?/td> | 見后 | 見后 |
| 治療 | 糾治病因，盡快改善通氣，增加CO2呼出，必要時(shí)呼吸機(jī) | 處理原發(fā)病，糾正堿中毒，抽搐時(shí)可注射葡萄糖酸鈣 |
三、【問題】血?dú)夥治鋈绾闻袛啵?
【解答】
| 指標(biāo) | 正常值 | 臨床意義 |
| 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） | 95～100mmHg | ＜60mmHg提示呼吸衰竭 |
| 二氧化碳分壓（PaCO2） | 35～45mmHg | 呼酸、代堿↑；呼堿、代酸↓ PaCO2＞50mmHg呼衰 |
| 血液酸堿度（pH） | 7.35～7.45 | ＞7.45堿中毒 ＜7.35酸中毒 |
| 碳酸氫鹽（HCO3-） | 22～27mmol/L | ＞27代堿 ＜21代酸 |
| 剩余堿 （BE） | ±3mmol/L | 血液標(biāo)本滴定至pH 7.4時(shí)，消耗酸或堿的量，加酸為正值，加堿為負(fù)值 |
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第4期（word版下載）
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