問題索引：

一、【問題】急性化膿性甲狀腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療是什么？

二、【問題】亞急性非化膿性甲狀腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是什么？

三、【問題】慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是什么？

四、【問題】慢性纖維性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療是什么？

五、【問題】甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則是什么？

六、【問題】甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因及分型是什么？

七、【問題】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)是什么？

八、【問題】甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷是什么？

九、【問題】甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療原則是什么？

具體解答：

一、【問題】急性化膿性甲狀腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療是什么？

【解答】急性化膿性甲狀腺炎1.病因 由葡萄球菌、鏈球菌等感染引起。

2.臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫脹伴疼痛，可壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)熱。

3.治療 早期冷敷，晚期熱敷；全身應(yīng)用抗生素；膿腫形成應(yīng)早期切開引流。

二、【問題】亞急性非化膿性甲狀腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是什么？

【解答】亞急性非化膿性甲狀腺炎（De Quervain甲狀腺炎）

1.病因 病毒感染、甲狀腺組織破壞、膠體釋出、刺激炎癥反應(yīng)，多繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。

2.臨床表現(xiàn) 自然病程3個(gè)月。甲狀腺腫脹、疼痛，發(fā)熱，血沉快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

3.診斷 上呼吸道感染史：發(fā)病前1～2周；分離現(xiàn)象：基礎(chǔ)代謝率和T3、T4升高，攝碘率下降，可行潑尼松診斷性治療。

4.治療

（1）激素治療：潑尼松5～10mg，4次/天，連用2周，逐漸減量，全程1～2個(gè)月；復(fù)發(fā)者激素加甲狀腺素片。

（2）放射治療：比激素治療持久，抗生素治療無效。

三、【問題】慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是什么？

【解答】慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Hashimoto甲狀腺炎，橋本病）

1.病因 自身免疫性疾病，抗甲狀腺球蛋白抗體存在所致。

2.臨床表現(xiàn) 好發(fā)于年長婦女，發(fā)展緩慢，甲狀腺彌漫、對(duì)稱性增大，質(zhì)韌；50%患者有甲低表現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)無腫大。

3.診斷 基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙種球蛋白升高；可行針吸細(xì)胞學(xué)或切取組織檢查；甲狀腺素片試驗(yàn)性治療。

4.治療 禁忌手術(shù)。長期應(yīng)用甲狀腺素治療，90～120mg/d；但激素治療效果不長久。

四、【問題】慢性纖維性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療是什么？

【解答】慢性纖維性甲狀腺炎（Riedel甲狀腺炎）

1.臨床表現(xiàn)和診斷

（1）甲狀腺不對(duì)稱性腫大，質(zhì)地如鐵樣堅(jiān)硬。

（2）腫大的甲狀腺與周圍組織粘連，可損傷喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難。

（3）甲狀腺功能減退。

（4）頸部淋巴結(jié)不腫大。

（5）常需針吸細(xì)胞學(xué)或切取組織檢查明確診斷。

2.治療 治療效果不好；激素效果不持久；手術(shù)切除操作困難，手術(shù)的目的只是為了緩解壓迫癥狀而行峽部切除和部分腺體切除。

五、【問題】甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則是什么？

【解答】甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則

1.多發(fā)結(jié)節(jié) 良性可能性大，功能正常或減退的可行甲狀腺制劑治療，合并甲亢或可疑惡變者則需手術(shù)治療。

2.單發(fā)結(jié)節(jié) 需手術(shù)治療，囊性者可行單純切除，實(shí)性者則須距結(jié)節(jié)1cm切除，術(shù)中送冷凍切片，惡性則須按甲狀腺癌處理。

3.甲狀腺癌的處理原則

（1）乳頭狀腺癌；無轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對(duì)側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時(shí)清除淋巴結(jié)。

（2）濾泡狀腺癌：手術(shù)方式同（1）；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，應(yīng)將甲狀腺全切，再行放射性碘治療，和（或）加甲狀腺干制劑治療。

（3）未分化癌：外放射治療。

（4）髓樣癌：積極手術(shù)治療，方式同（1）。

六、【問題】甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因及分型是什么？

【解答】病因及分型

1.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 好發(fā)于腎功能不全、維生素D缺乏、妊娠期或哺乳期母體失鈣過多者。上述病因?qū)е碌脱}，刺激PTH分泌增加，但血鈣低于正常。

2.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 病因：單發(fā)甲狀旁腺腺瘤，占86%；多發(fā)甲狀旁腺腺瘤，占6%；甲狀旁腺增生，占7%；甲狀旁腺癌，占1%.上述病因?qū)е翽TH自主分泌，不受反饋調(diào)節(jié)，血鈣持續(xù)升高。

七、【問題】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】好發(fā)年齡25～65歲，女多于男，臨床分3型：1.腎型 占70%，表現(xiàn)為尿路結(jié)石，較少為腎實(shí)質(zhì)的鈣鹽沉積，臨床上常被忽視。

2.骨型 占10%，主要表現(xiàn)為骨骼的脫鈣病變，多屬晚期。

3.腎骨型 占20%.臨床表現(xiàn)為血鈣超過3.0mmol/L，血磷降至0.65～0.97mmol/L；尿鈣排出增加。

八、【問題】甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷是什么？

【解答】診斷

1.根據(jù)血鈣值、鈣磷比值、尿鈣排出值等綜合指標(biāo)。

2.骨骼典型表現(xiàn) 骨膜下骨質(zhì)吸收、骨囊腫形成、顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣。

3.測定PTH值。

4.定位診斷 B超、CT、MRI.

九、【問題】甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療原則是什么？

【解答】治療原則

1.甲狀旁腺腺瘤 手術(shù)切除，但需術(shù)中探查4枚甲狀旁腺，如為多發(fā)，應(yīng)一并切除。

2.甲狀旁腺增生 不易在術(shù)中與腺瘤區(qū)別，可在術(shù)中送冷凍切片，證實(shí)后切除3.5個(gè)或3個(gè)，使剩余甲狀旁腺組織約l20mg，以維持其功能。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第19期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗