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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站丨病例分析:高血壓

2019-04-10 16:50 來源:
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今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家分享臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站高血壓病例分析概要,希望大家能及時掌握這個考點:

男性,55歲。反復(fù)頭痛、頭暈5年,加重2天。

患者5年前開始常在勞累或情緒波動時出現(xiàn)頭痛、頭暈,休息后能緩解,未診治。2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓200/120mmHg,間斷服用降壓藥物,血壓控制不理想。近2天無誘因出現(xiàn)頭痛,伴有惡心,無嘔吐,無意識改變及肢體活動障礙。發(fā)病以來睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年,長期口服降糖藥,空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸煙35年每天20~30支,飲少量黃酒。母親有糖尿病。

查體:T 36℃,P 86次/分,R 18次/分,BP 170/100mmHg.體型肥胖,神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率86次/分,律齊,A2>P2,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。

實驗室檢查:空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L,Na+135mmol/L.

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

第一站:病例分析(高血壓)

評分標準(總分22分)

1.初步診斷(3分)

(1)高血壓3級(很高危)(2分);(2)2型糖尿?。?.5分);(3)低鉀血癥(0.5分)。

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(6分)

(1)高血壓3級(很高危):

①中老年男性,病程長(0.5分)。

②勞累或情緒波動時出現(xiàn)頭痛、頭暈。最高血壓200/120mmHg,為3級(2分)。

③A2>P2(0.5分)

④有糖尿病及吸煙史,為很高危(1分)。

(2)2型糖尿?。?

①有糖尿病病史,體型肥胖,長期口服降糖藥(0.5分)

②母親有糖尿?。?.5分)。

③空腹血糖9.5mmol/L(0.5分)。

(3)低鉀血癥:K+3.3mmol/L(0.5分)。

3.鑒別診斷(4分)

①原發(fā)性醛固酮增多癥(1分);②腎實質(zhì)性高血壓(1分);③腎血管性高血壓(1分);④皮質(zhì)醇增多癥(1分)。

4.進一步檢查(5分)

①腎上腺及腹部B超(1分)。

②血電解質(zhì),肝、腎功能,血脂,尿常規(guī)、尿鉀檢查(1分)。

③血腎素、血管緊張素、醛固酮測定,腎上腺皮質(zhì)功能檢查(1.5分)。

④超聲心動圖(0.5分)。

⑤心電圖,胸部X線片(1分)。

5.治療原則(4分)

①控制體重、戒煙,糖尿病低鈉飲食,適度運動(1分);②糾正低血鉀(1分);③長期降壓治療(1分);④控制血糖(1分)。

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