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公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站體格檢查、基本操作試題匯總

2018-12-18 16:57 來(lái)源:
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相信很多考生都想知道公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站體格檢查、基本操作模擬試題有什么?下面請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門(mén)為您整理的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站體格檢查、基本操作試題匯總這篇文章吧。

臨床基本操作技能:
高血壓測(cè)量,胸廓擴(kuò)張度,心臟按壓
1.血壓測(cè)量:使用血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5~10分鐘,采取仰臥或坐位,被測(cè)上肢裸露,伸直并輕度外展,肘部與心臟相平(坐位平第四肋間、臥位平腋中線)。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,緊貼皮膚縛于上臂,袖帶下緣在肘橫紋上2~3cm。檢查者在肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng),將聽(tīng)診器體件置于肘窩處肢動(dòng)脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,但不可壓得過(guò)重,不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣,待聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失,再將汞柱升高20~30mmHg后,緩慢放氣,聽(tīng)到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓,聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓。若測(cè)量時(shí)聲響突然變?nèi)醯膲毫ψx數(shù)和聲音消失時(shí)測(cè)定的壓力讀數(shù)相差超過(guò)10mmHg,則記錄三個(gè)壓力數(shù)值,收縮壓/變調(diào)時(shí)壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不一致者,應(yīng)測(cè)量四肢血壓。下肢血壓測(cè)量多選用腘動(dòng)脈,測(cè)量時(shí)患者取俯臥位,采用寬袖帶血壓計(jì)測(cè)量。
2.胸廓擴(kuò)張度:檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部,雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在正中線接觸或稍分開(kāi)。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸,利用手掌感覺(jué)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。
3.心臟按壓:操作方法
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開(kāi)衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。
注意事項(xiàng)
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。
(2)按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過(guò)輕,會(huì)導(dǎo)致效果不好。
(3)按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。
(4)因搶救需要(如必要時(shí)的心內(nèi)注射,做心電圖),停止按壓不要超過(guò)10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部,頻率100~120次/分鐘以上。
臨床基本操作技能:
胸骨角、正中線、腋窩的體表標(biāo)志,右肋下肝臟觸診。
1.胸骨角:胸骨柄與胸骨體的連接處,其兩側(cè)分別與左右第二肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。
2.正中線:前正中線為通過(guò)胸骨正中的垂直線。即胸骨柄上緣的中點(diǎn)到劍突中央的垂直線。后正中線為通過(guò)脊椎棘突,或沿脊柱正中下行的垂直線。
3.腋窩的體表標(biāo)志:腋窩(左、右)為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。
4.右肋下肝臟觸診:觸診肝臟時(shí),右手三指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,示指和中指末端與肋緣平行放置于臍右側(cè),如估計(jì)被檢查者肝臟巨大或叩診提示肝臟巨大,應(yīng)從右下腹部開(kāi)始觸診。檢查前,囑患者進(jìn)行腹式呼吸并按照檢查者的要求進(jìn)行呼氣和吸氣,以配合檢查者的觸診。在被檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部,下次吸氣時(shí)手指向上向前迎下移的肝緣。如果沒(méi)有觸到肝臟則手指上移,重復(fù)上述的動(dòng)作。如此反復(fù),直到觸及肝臟或肋緣。肝下緣觸診需要在右鎖骨中線和前正中線上分別進(jìn)行。
臨床基本操作技能:
心臟叩診,腹壁反射,胸外按壓。
1.心臟叩診:如被檢者為坐位,檢查者板指與心外緣平行。從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開(kāi)始叩診,其余各肋間可從鎖骨中線開(kāi)始。心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)一般從第5肋間開(kāi)始。右側(cè)從肝上界上一肋間開(kāi)始,均向上叩至第2肋間。板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm,叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記,為心臟相對(duì)濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。 如被檢者為臥位,檢查者的板指應(yīng)與心緣垂直進(jìn)行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測(cè)量心臟外緣到前正中線的投影距離,精確到0.5cm,并記錄。同時(shí)記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。
2.腹壁反射:仰臥位,使腹壁完全松弛,用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁肋緣下(T7~T8)、臍水平(T9~T10)和腹股溝上(T11~T12)的皮膚。觀察相應(yīng)部位腹肌收縮和臍的移位。
3.胸外按壓:操作方法
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開(kāi)衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。
注意事項(xiàng)
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。
(2)按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過(guò)輕,會(huì)導(dǎo)致效果不好。
(3)按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。
(4)因搶救需要(如必要時(shí)的心內(nèi)注射,做心電圖),停止按壓不要超過(guò)10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部,頻率100~120次/分鐘以上。
臨床基本操作技能:
胸骨角、前正中線、腋窩。移動(dòng)性濁音。胸外按壓。
1.胸骨角:胸骨柄與胸骨體的連接處,其兩側(cè)分別與左右第二肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。
2.前正中線:前正中線為通過(guò)胸骨正中的垂直線。即胸骨柄上緣的中點(diǎn)到劍突中央的垂直線。
3.腋窩:腋窩(左、右)為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。
4.移動(dòng)性濁音:檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥,由臍部開(kāi)始向左側(cè)叩診,直至出現(xiàn)濁音,叩診板指不動(dòng),囑被檢查者右側(cè)臥,再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽(yáng)性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象,可在右側(cè)臥位的情況下,向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音,然后囑患者左側(cè)臥位,叩診板指不動(dòng),再次叩診該部位變?yōu)楣囊?,向右?cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音,則確定為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床意義為腹腔存在游離液體,且液體量超過(guò)1000ml。
5.胸外按壓:操作方法
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開(kāi)衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。
注意事項(xiàng)
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。
(2)按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過(guò)輕,會(huì)導(dǎo)致效果不好。
(3)按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。
(4)因搶救需要(如必要時(shí)的心內(nèi)注射,做心電圖),停止按壓不要超過(guò)10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部,頻率100~120次/分鐘以上。
臨床基本操作技能:
脾臟雙手觸診,人工呼吸,呼吸方式給出判斷結(jié)果
1.脾臟雙手觸診:被檢查者仰臥,檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位,并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎,平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下,使示指和中指指尖連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的要求進(jìn)行腹式呼吸,以配合檢查者的觸診(方法見(jiàn)肝臟觸診在吸氣時(shí)觸到脾臟下緣提示脾大。如估計(jì)被檢查者脾臟巨大或叩診提示脾臟巨大,則檢查應(yīng)當(dāng)從下腹部開(kāi)始。如果平臥位沒(méi)有觸及脾臟,可囑被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診(右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松)。檢查方法同上。
2.人工呼吸:病人仰臥,術(shù)者位于病人一側(cè),低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作,口鼻亦無(wú)氣息吐出,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí),迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部,使其頭部后仰,另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置,使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起,另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者僅需平靜呼吸,將口唇緊貼病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口內(nèi)吹氣,時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此時(shí),立刻脫離接觸,面向病人胸部再吸空氣,以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí),使病人的口張開(kāi),并松開(kāi)捏鼻的手,觀察胸部恢復(fù)狀況,并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。
3.(1)正常的呼吸運(yùn)動(dòng):胸式呼吸多見(jiàn)于成年女性;腹式呼吸多見(jiàn)于成年男性及兒童。
(2)呼吸運(yùn)動(dòng)類型變化及其臨床意義:①胸式呼吸減弱或消失:見(jiàn)于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變;②腹式呼吸減弱或消失:見(jiàn)于腹膜炎、大量腹水、肝脾顯著腫大、腹腔巨大腫物、妊娠等。
(3)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱變化的臨床意義:①呼吸淺快:見(jiàn)于肺、胸膜疾患,呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限(膈肌癱瘓、腸脹氣、大量腹水);②呼吸深快:見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、Kussmaul呼吸。
(4)兩側(cè)呼吸動(dòng)度變化:兩側(cè)呼吸動(dòng)度不對(duì)稱時(shí),呼吸動(dòng)度弱的一側(cè)往往為病變側(cè),如肺炎、胸膜炎、胸水、氣胸等。
臨床基本操作技能:
第七頸椎棘突、肩胛下…肺下界叩診,胸外按壓
1.第七頸椎棘突:最明顯的棘突,用于計(jì)數(shù)椎體。
2.肩胛下:具體問(wèn)題不詳。肩胛角:沿肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下,其終止處為肩胛下角,在被檢者直立位、雙上肢下垂時(shí),兩側(cè)肩胛下角的連線一般通過(guò)第8胸椎、第7或第8后肋。
3.肺下界叩診:通常檢查鎖骨中線和肩胛線上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實(shí)音時(shí)為肺下界。正常肺下界:右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋間,體型瘦長(zhǎng)者可下移一個(gè)肋間,體型肥胖者可上移一個(gè)肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響,不檢查肺下界。
4.胸外按壓:操作方法
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開(kāi)衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。
注意事項(xiàng)
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。
(2)按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過(guò)輕,會(huì)導(dǎo)致效果不好。
(3)按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。
(4)因搶救需要(如必要時(shí)的心內(nèi)注射,做心電圖),停止按壓不要超過(guò)10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部,頻率100~120次/分鐘以上。

鎖骨下淋巴結(jié)觸診,左下腹包塊觸診,人工呼吸,
1.鎖骨下淋巴結(jié)觸診:是否為鎖骨上淋巴結(jié)觸診?被檢查者頭稍前屈,檢查者雙手四指并攏,左手檢查右側(cè),右手檢查左側(cè),滑動(dòng)觸診。
2.左下腹包塊觸診:正常腹腔可能觸到的臟器:腹直肌肌腹及腱劃、第1~4腰椎、骶骨岬、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、肝下緣、腹主動(dòng)脈、充盈的膀胱、妊娠子宮等。
觸及腫塊時(shí)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度、搏動(dòng)、與腹壁的關(guān)系。
腹壁腫塊與腹腔內(nèi)腫塊的鑒別:囑被檢查者仰臥抬頭,使腹壁肌肉緊張,如腫塊更為明顯, 提示為腹壁腫塊。反之,不明顯或消失提示腫塊在腹腔內(nèi)。
3.人工呼吸:病人仰臥,術(shù)者位于病人一側(cè),低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作,口鼻亦無(wú)氣息吐出,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí),迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部,使其頭部后仰,另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置,使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起,另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者僅需平靜呼吸,將口唇緊貼病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口內(nèi)吹氣,時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此時(shí),立刻脫離接觸,面向病人胸部再吸空氣,以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí),使病人的口張開(kāi),并松開(kāi)捏鼻的手,觀察胸部恢復(fù)狀況,并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

肝下界叩診,心臟聽(tīng)診。人工呼吸
1.肝下界叩診:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界,下界不如觸診準(zhǔn)確。
2.心臟聽(tīng)診:包括心臟瓣膜區(qū)聽(tīng)診、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容(心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。
進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)可從二尖瓣區(qū)開(kāi)始,依次聽(tīng)診二尖瓣區(qū)(心尖部)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(胸骨左緣第3肋間)→三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第4、5肋間)。
3.人工呼吸:病人仰臥,術(shù)者位于病人一側(cè),低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作,口鼻亦無(wú)氣息吐出,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí),迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部,使其頭部后仰,另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置,使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起,另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者僅需平靜呼吸,將口唇緊貼病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口內(nèi)吹氣,時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此時(shí),立刻脫離接觸,面向病人胸部再吸空氣,以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí),使病人的口張開(kāi),并松開(kāi)捏鼻的手,觀察胸部恢復(fù)狀況,并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

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