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2道題，時間：20分鐘，總分：40分

案例范圍：

案例第一題：傳染病

案例第二題：慢病、食物中毒、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生中毒之一

考核方式：口試

考生口述答案，考官聽答案給分

考生每題可以3分鐘準備，6分鐘答題

答題技巧：

1.應(yīng)緊密圍繞案例講述內(nèi)容回答

2.答案盡可能全面、細致

大綱要求：

1.慢病的基本特征和診斷依據(jù)

2.行為危險因素

3.病史采集要點

4.流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測（放在最后講）

5.三級預(yù)防及效果評估

病種范圍：高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤

第一節(jié)高血壓

一、基本特點

1.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.

2.常見癥狀：頭痛、頭脹、頸項板緊，血壓隨季節(jié)晝夜情緒等因素會有較大波動。

冬季血壓較高，夏季較低。

夜間較低，清晨較高。

二、診斷依據(jù)

1.必須在未服用降壓藥的情況下3次或3次以上，非同日多次測量所得的平均值為依據(jù)。

2.正常血壓：

收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg.

3.正常高值：

收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～90mmHg.

4.高血壓的分級（單位mmHg）

收縮壓舒張壓

高血壓≥140和（或）≥90

1級高血壓（輕度）140～159和（或）90～99

2級高血壓（中度）160～179和（或）100～109

3級高血壓（重度）≥180和（或）≥110

單純收縮期高血壓≥140和＜90

三、行為危險因素

1.正常高值血壓人群。

2.超重和肥胖。

3.酗酒。

4.高鹽飲食。

四、病史采集要點

1.家族史。

2.病程。

3.癥狀和既往史。

4.有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀。

5.生活方式。

6.藥物致高血壓。

7.心理因素。

五、三級預(yù)防與效果評估

1.全人群策略：政策發(fā)展與環(huán)境支持、健康教育、社會參與、場所干預(yù)。

2.高血壓高危人群策略：強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和控制心血管疾病的危險因素，預(yù)防心血管疾病發(fā)生。

3.高血壓患者的管理：早治早診，規(guī)范管理，定期監(jiān)測，努力達標(biāo)，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥，降低致殘率死亡率。

常見并發(fā)癥有：高血壓危象、高血壓腦病、腦卒中、心力衰竭、慢性腎衰竭和主動脈夾層。

高血壓危象的表現(xiàn)有（易出題）

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣動脈（椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等）累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

【例題】

某小區(qū)高血壓病高發(fā)，區(qū)衛(wèi)生局委托疾控去調(diào)查情況。

（1）個案調(diào)查有哪些內(nèi)容？

（2）測量血壓前被檢查者做哪些準備？

（1）個案調(diào)查的內(nèi)容

知情同意書。

人口統(tǒng)計學(xué)資料：性別、年齡或出生日期、民族、職業(yè)、婚姻狀況、收入等；必要時候詢問調(diào)查對象的姓名和聯(lián)系方式。

行為方式：吸煙、飲酒、飲食、身體活動、體重控制等。

健康狀況：高血壓的患病情況，高血壓的家族史。

身體測量內(nèi)容：身高、體重、血壓。

（2）測量血壓前被檢查者做哪些工作？

①被測量者測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運動或鍛煉以及進食、喝飲料（水除外）特別是含咖啡因的飲料，如茶、咖啡。

②避免長時間暴露于過高或過低的溫度下。

③不要服用影響血壓的藥物等。

④測量前30分應(yīng)停止吸煙，精神放松，排空膀胱。

⑤安靜休息5分鐘。

【例題】

一位居民在社區(qū)衛(wèi)生中心測量血壓180/110，出現(xiàn)了一些高血壓危象的癥狀。

問題：

（1）這位居民是高血壓幾級？高血壓的分級標(biāo)準？

（2）高血壓危象的臨床表現(xiàn)？

（1）這位居民是三級、重度高血壓

高血壓分級標(biāo)準：

1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159和（或）舒張壓90～99

2級高血壓（中度）：收縮壓160～179和（或）舒張壓100～109

3級高血壓（重度）：收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140和舒張壓﹤90

（2）高血壓危象的表現(xiàn)有：

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣動脈（椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等）累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

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