為了幫助即將參加2014年臨床醫(yī)師實踐技能考試的考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了臨床醫(yī)師實踐技能考試知識點：問診的基本方法與技巧，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床醫(yī)師實踐技能考生順利通過考試！

1.問診開始，由于對醫(yī)療環(huán)境的生疏和對疾病的恐懼等，患者就診前常有緊張情緒。

醫(yī)生應(yīng)主動創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除患者的不安心情。注意保護病人隱私，最好不要當著陌生人開始問診。如果病人要求家屬在場，醫(yī)生可以同意。一般從禮節(jié)性的交談開始，可先作自我介紹（佩戴胸牌是很好的自我介紹的一種方式），講明自己的職責(zé)。使用恰當?shù)难哉Z或體語表示愿意為解除患者的病痛和滿足他的要求盡自己所能，這樣的舉措會有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，很快縮短醫(yī)患之間的距離，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能順利地進行下去醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

2.盡可能讓患者充分地陳述和強調(diào)他認為重要的情況和感受，只有在患者的陳述離病情太遠時，才需要根據(jù)陳述的主要線索靈活地把話題轉(zhuǎn)回，切不可生硬地打斷患者的敘述，甚至用醫(yī)生自己主觀的推測去取代患者的親身感受。只有患者的親身感受和病情變化的實際過程才能為診斷提供客觀的依據(jù)。

3.追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序。雖然收集資料時，不必嚴格地按癥狀出現(xiàn)先后提問，但所獲得的資料應(yīng)足以按時間順序口述或?qū)懗鲋髟V和現(xiàn)病史。例如：一名56歲男性病人，間斷性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)并加重2小時就診。2年前，病人首次活動后發(fā)生胸痛，于幾分鐘后消失。1年前，胸痛發(fā)作頻繁，診斷為心絞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治療后疼痛消失。病人繼續(xù)服藥至今。2小時前病人胸骨后疼痛再發(fā)，1小時前伴出汗、頭暈和心悸，胸痛放射至左肩部。如此收集的資料能準確反映疾病的時間發(fā)展過程。

4.在問診的兩個項目之間使用過渡語言，即向病人說明將要討論的新話題及其理由，使病人不會困惑你為什么要改變話題以及為什么要詢問這些情況。如過渡到家族史之前可說明有些疾病有遺傳傾向或在一個家庭中更容易患病，因此我們需要了解這些情況。過渡到系統(tǒng)回顧前，說明除已經(jīng)談到的內(nèi)容外，還需了解全身各系統(tǒng)情況，然后開始系統(tǒng)回顧。

5.根據(jù)具體情況采用不同類型的提問。一般性提問（或稱開放式提問），常用于問診開始，可獲得某一方面的大量資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。這種提問應(yīng)該在現(xiàn)病史、過去史、個人史等每一部分開始時使用。如：“你今天來，有哪里不舒服？”待獲得一些信息后，再著重追問一些重點問題。

直接提問，用于收集一些特定的有關(guān)細節(jié)。如“扁桃體切除時你多少歲？”“您何時開始腹痛的呢？”獲得的信息更有針對性。另一種直接選擇提問，要求病人回答“是”或“不是”，或者對提供的選擇作出回答，如“你曾有過嚴重的頭痛嗎？”“你的疼痛是銳痛還是鈍痛？”為了系統(tǒng)有效地獲得準確的資料，詢問者應(yīng)遵循從一般提問到直接提問的原則。

不正確的提問可能得到錯誤的信息或遺漏有關(guān)的資料。以下各種提問應(yīng)予避免。