胸部的叩診（參考指導(dǎo)）

操作前準(zhǔn)備：胸部的叩診主要包括，對比叩診、肺界叩診和肺下界移動(dòng)度叩診，叩診前應(yīng)站立于被檢者的右側(cè)

物品準(zhǔn)備：記號筆、尺子

操作步驟：

1.叩診的方法

叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種，直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位，適用病變部位廣泛的患者；考試中主要以間接叩診法作為考核要求。

間接叩診法：是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié)，叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直，叩診時(shí)右手用力點(diǎn)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。

2.胸部對比叩診——以前胸壁叩診為例

叩診時(shí)主要檢查有無異常叩診音，從第二肋間開始，扳指與肋骨平行，自上而下，左右對比，沿肋間逐一進(jìn)行叩診。

報(bào)告考官：被檢者胸部叩診屬于正常（異常）。

注意事項(xiàng)：

叩診中應(yīng)注意，正常肺野叩診呈清音。在叩診時(shí)需要避開心臟和肝臟。

在叩診側(cè)胸壁時(shí)，是從腋窩開始沿腋中線或腋后線向下叩至肋弓下緣，叩診時(shí)，扳指要平行于肋骨。

在叩診背部時(shí)，同樣時(shí)由上至下進(jìn)行叩診。但需要注意的是，在肩胛間區(qū)叩診時(shí)，扳指應(yīng)平行于后正中線，同時(shí)避開肩胛骨。在肩胛下角水平以下區(qū)域叩診時(shí)，扳指應(yīng)平行于肋骨叩診。

3.肺界叩診

肺界叩診包括：肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

①肺上界叩診：叩診時(shí)，被檢者應(yīng)取坐位；檢查者從斜方肌前緣中點(diǎn)開始向外側(cè)叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)。然后，再回到斜方肌前緣中點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)叩診，直至清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。兩點(diǎn)之間的區(qū)域即為肺尖寬度，正常值為4——6cm。

②肺下界叩診

在前胸壁（右鎖骨中線）叩診肺下界時(shí)，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間（口述同樣方法檢查對側(cè)）；

在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間（口述同樣方法檢查對側(cè)）。

報(bào)告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常（異常）。

4.肺下界移動(dòng)度叩診（視頻中老師提供的方法只適合技能考試）

肺下界移動(dòng)度叩診通常在肩胛下角線上進(jìn)行。

首先找到肩胛下角的位置，囑被檢者平靜呼吸，沿肩胛下角線向下叩診出肺下界，正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣，此時(shí)在肩胛下角快速向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界的最低點(diǎn)（若從下向上叩診，則應(yīng)為濁音變清音）。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣，再次從肩胛下角向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界的最高點(diǎn)。

正常情況下肺下界移動(dòng)度為6——8cm，在叩處一側(cè)肺下界后，再以同樣方法叩處對側(cè)移動(dòng)度即可。

報(bào)告考官：被檢者肺下界移動(dòng)度為…厘米，屬于正常（異常）。

注意事項(xiàng)：

肺下界移動(dòng)度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

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