臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查試題（八）脾臟觸診、墨菲氏征

2020-09-10 20:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號x：氣管檢查，脾臟觸診，墨菲氏征，巴彬斯基征

解答：1.氣管檢查

1.目的：檢查氣管是否居中，有無偏移。

2.檢查

①檢查者站于被檢查者前面（面對檢查者），被檢者取坐位，頸部處于自然正中狀態(tài)

②檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，觀察氣管是否居中，有無偏移?；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中，有無偏移。

報告考官：被檢查者氣管位置無偏移。

2.脾臟觸診

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診時，檢查者右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環(huán)指與肋緣垂直，以指腹的橈側(cè)面進(jìn)行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運動進(jìn)行滑動觸診。

雙手觸診時，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。

報告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬于正常，如果觸及腫大脾臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。

3.墨菲氏征

檢查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處，讓被檢查者緩慢深吸氣，若發(fā)炎的膽囊碰到拇指，會出現(xiàn)劇烈疼痛，被檢查者表現(xiàn)為突然終止呼吸，表情痛苦，稱為Murphy征陽性。

注意事項：

檢查墨菲氏征時，檢查者的左手拇指放置的位置必須準(zhǔn)確，檢查者左手拇指應(yīng)放置在腹直肌外緣與肋弓的交界處。

墨菲氏征陽性，主要見于急性膽囊炎的患者。

報告考官：被檢查者未觸及腫大膽囊，屬于正常。

4.巴賓斯基征

檢查方法：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。陽性反射特征：陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余腳趾呈扇形展開。