公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試案例分析題：

案例一、

2名患者為兄妹，6月19日同家人到泰國(guó)探親旅游，在泰國(guó)期間曾與親戚家1名發(fā)熱患兒有過(guò)密切接觸，7月3日患者返回萬(wàn)寧市興隆農(nóng)場(chǎng)后，先后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，并到某個(gè)體診所就診。由于發(fā)熱癥狀無(wú)法緩解，2名患者于7月9日到興隆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院就診。7月9日13時(shí)，興隆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院以可疑登革熱病例進(jìn)行報(bào)告，并采集標(biāo)本送往海南省疾控中心進(jìn)行檢測(cè)。10日凌晨，檢測(cè)出登革熱IgM抗體陽(yáng)性和登革熱病毒核酸I型陽(yáng)性，予以確診。

1、登革熱是什么登革熱是一種由過(guò)濾性病毒引起的急性傳染病，病徵包括三至五日的高燒、嚴(yán)重頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛、眼窩後疼痛、惡心、嘔吐及出疹，發(fā)燒期間隨時(shí)可能出現(xiàn)牙肉和鼻孔出血。兒童發(fā)病時(shí)通常情況較成人為輕。潛伏期為三至十四天。病後有可能出現(xiàn)極度疲倦及抑郁癥狀，偶然病者會(huì)惡化至登革出血熱，并進(jìn)一步出血、休克，及引至死亡。前往東南亞和拉丁美洲的旅游人士會(huì)有機(jī)會(huì)染上這種疾病。疫癥通常在雨季或雨季剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)。

2、登革熱是怎樣傳播的？

登革熱病毒是由班蚊所傳播的。斑蚊喜歡在日間叮人，尤其是日出後兩小時(shí)及日落前數(shù)小時(shí)。如果病者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)（大約六至七日）被蚊叮，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開(kāi)去。不過(guò)與患者接觸是不會(huì)被傳染的。

3、怎樣預(yù)防登革熱？

現(xiàn)時(shí)并沒(méi)有一種有效疫苗來(lái)預(yù)防登革熱。因此，最佳的預(yù)防方法就是避免給蚊子叮咬，有關(guān)預(yù)防蚊咬的措施如下：-旅行者應(yīng)時(shí)常穿著長(zhǎng)袖子的襯衫和褲子；住宿於有空調(diào)或裝有防蚊網(wǎng)的地方；如果住宿的地方?jīng)]有隔蚊或空調(diào)設(shè)施，最好使用殺蚊噴劑及睡在蚊帳內(nèi)。

於外露的皮膚搽上驅(qū)蚊劑（最好含有避蚊胺，即DEET；但當(dāng)給兒童使用時(shí)濃度不應(yīng)高於百份之二十）；如果旅行者要前往有瘧疾的山林地區(qū)，那么他們應(yīng)攜帶蚊帳和將氯菊酯噴在衣服或蚊帳上以增加保護(hù)。

4、怎樣治療登革熱？

假如你曾經(jīng)到過(guò)登革熱地區(qū)而回港後一個(gè)月內(nèi)生病，尤其是有出血癥狀時(shí)，應(yīng)盡快尋求醫(yī)生治療。發(fā)高燒時(shí)應(yīng)用溫水抹身和正確使用退燒藥（如撲熱息痛）來(lái)降溫，不要服用含有亞士匹林的藥物，因?yàn)闀?huì)令出血加劇?，F(xiàn)時(shí)并沒(méi)有特別的藥物可有效地對(duì)付登革出血熱。醫(yī)院可以提供輔助性的治療。

案例二、

炭疽的控制措施：

（一）宣傳教育在炭疽的預(yù)防和控制中，衛(wèi)生宣傳是最簡(jiǎn)明有效的辦法。通過(guò)廣播，宣傳畫(huà)，通告等多種生動(dòng)，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對(duì)炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應(yīng)立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防疫站報(bào)告，嚴(yán)禁剝食不明原因死亡的動(dòng)物，死于炭疽動(dòng)物的尸體必須焚燒。

（二）消除污染污染芽孢的糞肥，廢飼料等均可采用焚燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開(kāi)水煮30分鐘到1小時(shí)，再用清水洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時(shí)，或用121℃高壓蒸汽消毒30分鐘；污染場(chǎng)地（住房，廄舍，周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1-2小時(shí)；排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時(shí)后棄去。土壤（炭疽尸體停放處）消毒；應(yīng)該去掉20cm厚的地表土，焚燒或加熱121℃30分鐘，如不易作到這一點(diǎn)，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。

（三）免疫接種要控制炭疽，從根本上解決外環(huán)境的污染問(wèn)題，就應(yīng)該對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)連續(xù)數(shù)年堅(jiān)持畜間高密度免疫接種，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防接種。1.動(dòng)物免疫接種：我國(guó)現(xiàn)用獸用炭疽疫苗有兩種，傳統(tǒng)疫苗為無(wú)毒芽孢苗，系采用印度系（Sterne）疫苗株生產(chǎn)的活疫苗，此菌株不產(chǎn)生莢膜，能引起動(dòng)物水腫反應(yīng)。疫苗每毫升含芽孢300萬(wàn)個(gè)，羊，豬注射0.5ml，牛，馬注射1ml，有效期1年。近年國(guó)內(nèi)用34F2株生產(chǎn)PA佐劑苗，加礦物油佐劑，小動(dòng)物注射1ml，綿羊，山羊注射2ml，牛，馬注射2ml，免疫期為1年。2.人群免疫我國(guó)現(xiàn)用炭疽疫苗為A16R減毒株，無(wú)莢膜有水腫性的疫苗株生產(chǎn)的活芽孢苗，每毫升含芽孢40億，為20人份，皮上劃痕接種1次，免疫有效期為1年。