2016年4月8日由人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號）。在2010年9項醫(yī)療康復(fù)項目被納入基本醫(yī)療保險范圍的基礎(chǔ)上，此次再次新增了20項康復(fù)項目（后附：康復(fù)項目名單）。2016年4月20日，國家衛(wèi)計委再出重拳，在印發(fā)的《2016年改善醫(yī)療服務(wù)行動重點工作方案》中（下簡稱重點工作方案），明確提出預(yù)約診療、日間手術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、信息推送、結(jié)算服務(wù)、藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)療、人文關(guān)懷10項工作。

筆者看來在國家經(jīng)濟(jì)形式的大環(huán)境下，未來一段時間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或發(fā)生如下變化：

一、三級醫(yī)院全面實施預(yù)約診療，常見病人群和康復(fù)人群將大幅度流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

在2016年改善醫(yī)療服務(wù)行動重點工作方案中我們看到：“三級醫(yī)院將全面實施預(yù)約診療服務(wù)，提供多種預(yù)約診療方式，通過網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等多種方式、多種途徑，為患者提供便捷的預(yù)約診療服務(wù)。”

事實上，除了通過醫(yī)保報銷、分級診療等制度來引導(dǎo)患者和醫(yī)生改變直接在三級醫(yī)院就診和治療病人的習(xí)慣，改變患者的掛號方式更是一項直接而有力的措施。簡單來說，就是患者如果通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能更方便的獲得三級醫(yī)院的掛號，那么即使剛開始患者并不認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也愿意第一次看診到社區(qū)試一試的。

一是，比起其他方式，通過首診到社區(qū)這個程序拿到三級醫(yī)院的掛號，似乎簡單得多；

二是，如果是小問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)好自己的可能性也是很大的，而且相對于大醫(yī)院人擠人的狀況，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療花費(fèi)、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)生態(tài)度方面都相較于三級醫(yī)院性價比更高，更重要的是首診在社區(qū)醫(yī)保的報銷比例比三級醫(yī)院高很多；

三是，如果真是大問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)跟三級醫(yī)院有直接轉(zhuǎn)診的綠色通道，不用自己辛苦去尋找號源，而且還能通過前期診療的過程，更精準(zhǔn)地得到疾病相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业闹委煟凰氖?，康?fù)類病人的治療周期較長，休養(yǎng)和護(hù)理階段花費(fèi)較大，如果一直在三級醫(yī)院修養(yǎng)，治療成本非常高昂，而在家里修養(yǎng)，病情又得不到及時反饋。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就是康復(fù)病人最好的養(yǎng)護(hù)場所，首先社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，可以實時跟進(jìn)病情；其次是相對于三級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性價比高出很多；最重要的是隨著老齡化的加劇，老年病的增多，更多老年患者需要得到專業(yè)性的護(hù)理，但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和國家社會保障體系的對接政策還有待進(jìn)一步完善。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便為解決這些問題提供了途徑。

二、醫(yī)康養(yǎng)模式或?qū)⒊蔀樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要模塊。

在16年重點工作方案中指出：“以醫(yī)聯(lián)體為切入點，銜接分級診療制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好患者術(shù)后康復(fù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道，逐步形成‘手術(shù)在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)’的‘急慢分治、上下聯(lián)動’分級診療模式。我委將會同有關(guān)部門制定專項工作方案。”

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要工作模塊有基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生，但按照政策規(guī)劃，三級-二級-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)劃分得越來越清晰；同時，康復(fù)養(yǎng)老的市場需求也隨著人口結(jié)構(gòu)的變化而增加；而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅具備養(yǎng)老工作所需的各項硬件措施和醫(yī)護(hù)資源，而且國家社保的報銷政策也為之“保駕護(hù)航”。

這是一個連鎖反應(yīng)，醫(yī)康養(yǎng)模式不僅能給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來穩(wěn)定的收益，更能很大程度地增加居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，長期的醫(yī)護(hù)關(guān)系有益于患者對醫(yī)生產(chǎn)生更和諧的感情和更深入的依賴，同時更有益于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念的傳播和其他工作的開展，所以，這是一個多贏的局面。相信未來很長一段時間，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開展，醫(yī)康養(yǎng)模式會成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特色模塊。

三、逐步培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特色的醫(yī)康養(yǎng)模式

但是如果只是生搬硬套養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式，并不能發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點。在16年的重點工作方案中明確提到：“護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)。”同時也提到“發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)中醫(yī)診療模式創(chuàng)新，探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點、有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效、方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。”

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢除了有政策的優(yōu)待，最重要的還是有專業(yè)的醫(yī)護(hù)和具有傳承中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)養(yǎng)老模式的土壤。其權(quán)威性和良好的學(xué)術(shù)科研氛圍，非普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能比擬。同時，中醫(yī)治療的周期有其特殊性，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位。

事實上，在現(xiàn)行的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，如何能既符合市場需求，又要保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，這是基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于相對劣勢，國家醫(yī)療改革一直探索的核心問題，醫(yī)康養(yǎng)模式能回答這些問題中的一部分，但這個模式究竟能不能真正撕開現(xiàn)有的基層衛(wèi)生醫(yī)療固定模式的口子，能不能充分發(fā)揮創(chuàng)新精神并與現(xiàn)行模式取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮市場效益，補(bǔ)充醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不足，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的積極性，還有待進(jìn)一步探索和思考。