燒沖復合傷的臨床表現(xiàn)與診斷是燒傷外科主任醫(yī)師考試大綱要求熟練掌握的內容，醫(yī)學教育網為各位燒傷外科主任醫(yī)師考生搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考！

燒沖復合傷傷員的臨床表現(xiàn)與燒傷面積和沖擊波超壓、負壓、動壓的作用強度和部位密切相關。主要臨床表現(xiàn)如下：

（1）全身性炎癥反應：在燒傷、沖擊傷等致傷因素的作用下，機體出現(xiàn)強烈的應激反應，在此基礎上燒傷后創(chuàng)面的存在、機體血容量變化繼發(fā)的缺血再灌流損傷、沖擊傷所致的內臟器官損傷等均可導致機體出現(xiàn)全身性炎癥反應。主要表現(xiàn)為體溫升高（≥38.0℃）或降低（≤36.5℃），外周血白細胞數量急劇增加（≥10×1012）或（≤4×1012），血漿炎癥介質含量明顯升高，代謝率明顯升高等。

（2）凝血功能紊亂：燒傷等熱力因素可直接造成皮膚微循環(huán)系統(tǒng)損傷，導致血管內皮損傷和血栓形成，再加之沖擊傷所致的內臟損傷的存在和全身性炎癥反應，機體凝血/抗凝系統(tǒng)平衡失調，凝血因子大量消耗。臨床主要表現(xiàn)為血小板數量明顯減少，血漿凝血酶原時間延長，血漿纖維蛋白原濃度明顯升高，D-二聚體含量也顯著升高，有時魚精蛋白副凝試驗。創(chuàng)面或手術創(chuàng)面凝血障礙，甚至大出血，胃腸黏膜出現(xiàn)彌漫性出血，胃/大便潛血試驗呈陽性。

（3）肺部損傷明顯：沖擊傷本身既可導致內臟損傷，其中以肺臟損傷最為常見，當合并燒傷尤其是頭面部燒傷時往往有不同程度的吸入性損傷。纖維支氣管鏡檢查可見氣管粘膜充血、水腫、出血，粘膜脫落壞死等。胸部X線示雙上肺或單肺片狀陰影、紋理增多，或呈毛玻璃樣改變，并可出現(xiàn)氣胸等。B超檢查有時可見胸腔積液。部分傷員動脈血氣分析可出現(xiàn)PaO245mmHg，甚至出現(xiàn)呼吸頻率過快，呼吸困難等癥狀。

（4）免疫功能低下：大面積燒傷患者合并沖擊傷時免疫功能較普通燒傷更為低下，反應免疫功能的指標外周血單核細胞人白細胞分化抗原HLA-DR表達明顯降低，且持續(xù)處于抑制狀態(tài)，可長達數十天之久。

（5）多臟器損傷：由于受燒傷、沖擊傷雙重致傷因素的作用，心、肝、腎、胰腺、脾臟、胃腸道等實質和空腔臟器更易遭受損傷，且損傷發(fā)生早、程度重、恢復慢。反映心肌損傷的指標CK-MB等心肌酶明顯升高，反映肝臟損傷的指標ALT、Tbil、Dbil也持續(xù)處于較高水平，腎臟功能受損可出現(xiàn)持續(xù)鏡下血尿、蛋白尿等，血、尿淀粉酶及血脂肪酶也可出現(xiàn)異常，胃腸道潰瘍發(fā)生率增加，腸道功能明顯障礙，出現(xiàn)腸麻痹等癥狀。

燒沖復合傷的診斷應在結合病史的基礎上，盡量做到全面細致，既要重視燒傷的存在，又不能遺漏重要臟器的沖擊復合傷。首先應判明有無危及生命的復合傷，如內臟大出血、呼吸道梗阻、心跳驟停等。并迅速診斷燒傷面積，判明休克的嚴重程度。盡可能作較全面體格檢查和輔助檢查，如全面化驗檢查、X線照片、B超、CT檢查等。必要時重點復查，注意多發(fā)傷的可能性，不滿足于主要傷的診斷，盡可能地減少漏診。

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