“醫(yī)學三基：遷延性昏迷的鑒別診斷”相信是準備參加醫(yī)學三基考試的朋友比較關注的事情，為此，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

1.外傷后腦積水：因重型腦損傷后并發(fā)腦積水的病人，常有持續(xù)昏迷的表現(xiàn)，雖然治療后傷情已經穩(wěn)定，便意識恢復不理想，甚至有加重的趨勢，容易誤為植物狀態(tài)。所不同者，腦外傷后腦積水均伴有顯著的顱內壓增高，經腦室穿刺引流后，病情迅即好轉。CT掃描可見腦室擴大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周圍有間質性水腫帶，可資區(qū)別。

2.閉鎖綜合征（Locked-in Syndrome）：系因頭頸部損傷累及腦干或椎基底動脈而致，又稱假昏迷或橋腦腹側部綜合征。雖然不都是外傷所致，但遇此情況時容易誤為植物狀態(tài)。因外傷所致閉鎖綜合征尚有恢復的希望，故應及時鑒別，積極治療。此癥的特點是緘默不語、四肢癱瘓、意識清楚且能通過眼睛的活動與人溝通，用睜眼、閉眼表達意思。而屬于植物狀態(tài)的病人則無意識不能與人溝通，更不能遵囑睜眼、閉眼。有時在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時，二者較難區(qū)別；不過，不病情逐漸好轉時，其恢復過程總是意識在先，即意識雖已恢復但不能運動，喪失張口、吞咽及哭笑活動，呈緘默不語、四肢軟癱的狀態(tài)。

3.腦死亡（Brain Death）；嚴重腦損傷導致中樞性衰竭的病人，呼吸已經停止，但依靠人工呼吸器還可以繼續(xù)維持患者心跳達數(shù)小時乃至數(shù)日之久，個別報告最長維持至74天。這種情況下，病人對外界一切刺激均無反應，自主呼吸停止，肌肉松弛，體溫下降，腦干反射消失，接著出現(xiàn)循環(huán)衰竭的征象。偶爾因脊髓于脫離大腦管轄之后，仍能表現(xiàn)出肢體伸張反射，這并不代表中樞神經功能還存在，實際上腦已死亡且心臟跳動也已脫離了中樞的支配。或間有病人傷情雖極重篤，但經積極搶救腦組織尚未達死亡程度而得以存活下來，可是由于嚴重的廣泛腦損害而終成植物狀態(tài)。通常，腦死亡的確定必須包括以下4點：對各種刺激均無反應后至少連續(xù)觀察6小時；無自主呼吸和運動1小時以上；雙側瞳孔散大、固定，光反應及角膜反射消失；腦電圖描記4分鐘以上，增益5μV/mm以上，呈平波腦電圖。當然，在特殊情況下，尚可采用腦血管造影、同位素腦血管造影、CT強化掃描及經顱多普勒腦血管掃描等方法，來驗證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀察時限尚無統(tǒng)一標準，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12小時以上時開始檢測是否腦死亡，確診時需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6或12小時。

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