膽道感染是常見(jiàn)疾病，與膽石癥常互為因果關(guān)系，膽道炎癥也可由于腸道致病菌逆行感染，或膽道蛔蟲(chóng)病及膽道腫瘤合并感染所致。如膽囊排空功能障礙，致病細(xì)菌自血循環(huán)傳播亦可引起感染。

急性膽囊炎

【概述】

急性膽囊炎多見(jiàn)于中青年女性肥胖者，并與膽囊結(jié)石關(guān)系極為密切，也可與手術(shù)后、大面積損傷、敗血癥、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度或某些藥物過(guò)量有關(guān)，約50%?80%患者表現(xiàn)為膽囊壞疽、穿孔及膿腫。急性膽囊炎如發(fā)展為膽囊積膿、壞疽、穿孔等并發(fā)癥時(shí)屬于重癥，需急轉(zhuǎn)院治療。急性膽囊炎經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。

【診斷要點(diǎn)】

1.右上腹或上腹部發(fā)生持續(xù)性絞痛或脹痛，向右肩肋部或背部放射，可伴惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀及發(fā)熱。

2.右上腹有壓痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性，約20%病人出現(xiàn)黃疸，與膽管受侵有關(guān)，膽囊壞疽或化膿者有中毒性休克表現(xiàn)。必須注意，老年人可能體征不明顯。

3.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶可增高。

4.腹部X線平片可能見(jiàn)到結(jié)石影和腫大的膽囊影。

5.B超是首選檢查，確診率高，可顯示腫大的膽囊、膽囊內(nèi)結(jié)石（伴聲影），膽囊壁水腫而出現(xiàn)雙壁征，膽囊有無(wú)穿孔及膽囊周?chē)e液情況。

6.急性膽囊炎需與潰瘍病穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、心絞痛等鑒別。

【處理要點(diǎn)】

非手術(shù)治療

（1）禁食、水，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

（2）注射阿托品或654－2解痙止痛。

（3）應(yīng)用抗生素。

手術(shù)治療

（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)：具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

（2）膽囊切除術(shù)：發(fā)病超過(guò)4天者因充血、粘連較重，手術(shù)困難，故手術(shù)宜慎重。

（3）膽囊造瘺術(shù)：適用于病情不能耐受膽囊切除術(shù)者，或充血水腫明顯、粘連嚴(yán)重、解剖關(guān)系不清切除困難者。

【健康指導(dǎo)】

1.限制高脂飲食，服用膽汁酸和利膽藥物，或用中西醫(yī)結(jié)合治療。

2.忌酒和暴飲暴食。

3.發(fā)作后盡早就醫(yī)，謹(jǐn)防病情加重。