膽石癥是一種常見(jiàn)疾病，按膽石所在部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。按膽石成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。

【概述】

膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合結(jié)石，占全部結(jié)石的50%左右。本病在中老年人中常見(jiàn)。中老年肥胖多產(chǎn)婦女更多見(jiàn)。女性2－3倍于男性。膽囊結(jié)石早期對(duì)膽囊組織和功能的影響較輕，隨時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)上述影響增加，將導(dǎo)致膽囊炎、膽囊積水。結(jié)石也可進(jìn)入膽總管造成急性膽管炎、急性胰腺炎。約60%?80%的膽囊結(jié)石可多年或終身不影響膽囊結(jié)構(gòu)和功能，不誘發(fā)明顯癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.一般無(wú)癥狀。

2.結(jié)石進(jìn)入膽囊管后可引起膽囊管梗阻，可驟發(fā)上腹中部或右部絞痛，向右肩及后背放射，伴惡心、嘔吐，疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，結(jié)石復(fù)位后疼痛逐漸減退，但可以反復(fù)發(fā)生。若結(jié)石進(jìn)入膽總管則引起膽管炎和黃疸。

3.上腹部可無(wú)體征或有輕度壓痛，可能觸及膽囊，但無(wú)局部炎癥體征。結(jié)石嵌頓超過(guò)6小時(shí)者可能誘發(fā)膽囊炎。

4.B超檢查為首選，準(zhǔn)確率達(dá)98%，可顯示結(jié)石大小、數(shù)量、膽囊壁厚度，膽囊內(nèi)有無(wú)腫物，膽總管有無(wú)擴(kuò)張。

5.CT對(duì)膽囊結(jié)石的診斷無(wú)優(yōu)越性，但能較好判斷膽石的成分。

【處理要點(diǎn)】

1.無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需要進(jìn)行治療。如合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無(wú)功能和反復(fù)胰腺炎者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。

2.有癥狀的膽囊結(jié)石有以下治療方法：

（1）溶石治療

口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸，適用于肝功能正常、膽囊功能良好者，可用于直徑<1cm的陰性結(jié)石。療程長(zhǎng)，有時(shí)腹瀉，停藥后復(fù)發(fā)率高。

（2）體外沖擊波碎石但在碎石的前后要加用溶石治療法消除結(jié)石碎渣，只適用于膽囊功能良好，直徑<2cm的單發(fā)的陰性結(jié)石。結(jié)石可能復(fù)發(fā)。

（3）膽囊切除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，合并急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺和膽囊癌者不宜應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。

【健康指導(dǎo)】

少吃油膩食物忌暴飲暴食，有急性發(fā)作時(shí)要盡早就醫(yī)，避免病情發(fā)展。