高血壓患者健康管理的服務(wù)內(nèi)容都包括什么？這個(gè)知識點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

1.篩查

①對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費(fèi)測量一次血壓；

②對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmlHg和/或舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查（建議4周內(nèi)復(fù)查2次），非同日3次測量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓；

對已確診的原發(fā)性的高血壓患者納入高血壓患者健康管理。轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

2.隨訪評估

①對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪；

②隨訪首先測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)危急情況或不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診并在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況；

③若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問癥狀、疾病情況和生活方式以及服藥情況等；測心率，超重肥胖患者測量體重、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；進(jìn)行隨訪分類評估。

3.分類干預(yù)：

①對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時(shí)間；

②第一次血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)患者，增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪；

③對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況；

④對所有患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。

4.血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)為：

①一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；

②≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；

③一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以在140/90mmHg基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低。

5.健康體檢：

對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合內(nèi)容包括常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。

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