嘔血和黑糞的鑒別診斷主要包括什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

1、食管疾病

（1）食管與胃底靜脈曲張破裂：在上消化道出血疾病中，其發(fā)病率僅次于潰瘍病出血。病史中往往有肝炎史，查體有嚴(yán)重的肝功能受損，如鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大，血清清蛋白球蛋白倒置?？梢?jiàn)腹壁靜脈曲張、腹水等門(mén)脈高壓的征象。曲張靜脈破裂出血，一般出血量大且首先表現(xiàn)為嘔血，顏色暗紅或鮮紅常伴有血塊。大出血后脾臟往往縮小，出血停止后又漸漸增大，同時(shí)伴有腹部脹大，腹水增多。

（2）食管賁門(mén)黏膜撕裂傷：多見(jiàn)由劇烈嘔吐而誘發(fā)，一般首先是劇烈嘔吐或干嘔，繼之有嘔血。胃鏡檢查可見(jiàn)胃與食管交界處有黏膜裂傷，與胃、食管的縱軸相平行，深度一般達(dá)黏膜下層，個(gè)別可深達(dá)肌層，大多是單個(gè)撕裂，偶可有2～4個(gè)撕裂。X線鋇餐檢查往往無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

（3）食管癌：食管癌出血往往在較晚期出現(xiàn)。病史中大多數(shù)有進(jìn)行性吞咽困難與疼痛，出血一般為小量持續(xù)性，以嘔血為主，但個(gè)別可表現(xiàn)為大嘔血。X線鋇餐造影病變段有局限性狹窄，黏膜皺璧破壞和不規(guī)則充盈缺損。食管鏡下可見(jiàn)腫瘤大小及糜爛出血情況，并可活檢確定細(xì)胞類(lèi)型。

2、胃、十二指腸疾病

（1）胃、十二指腸潰瘍：潰瘍病出血占上消化道出血的首位，但以十二指腸球部潰瘍出血占多數(shù)。患者一般有慢性胃病史，且呈季節(jié)性發(fā)作和規(guī)律性疼痛。潰瘍活動(dòng)期飲酒或服用阿司匹林等藥物往往導(dǎo)致出血。出血前數(shù)天，多有上腹部疼痛加劇，服堿性藥物止痛效果不佳，出血后疼痛緩解。胃潰瘍出血一般既有嘔血又有黑便，十二指腸潰瘍出血多以黑便為主，確診靠上消化道鋇餐和胃鏡檢查。鋇餐檢查病變部發(fā)現(xiàn)龕影為直接征象，是確診潰瘍病的可靠依據(jù)，間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形。胃鏡檢查既可觀察潰瘍的大小、形狀、深淺及周邊是否光滑，并可活檢鑒別是良性還是惡性。吻合口潰瘍是胃、空腸吻合術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，較一般潰瘍易出血。如胃大部切除術(shù)后又出現(xiàn)上腹疼痛伴嘔血黑便，應(yīng)考慮吻合口潰瘍出血，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查。

（2）胃癌：發(fā)病年齡在40歲以上，尤其病史較短者，其出血量與貧血程度不相稱(chēng)時(shí)，要考慮胃癌之可能。既往有潰瘍病，其疼痛規(guī)律消失，服堿性藥物不能緩解者亦應(yīng)考慮潰瘍惡性變之可能。胃癌并發(fā)出血，典型者嘔吐物為咖啡渣樣，黑便往往持續(xù)時(shí)間較久，出血后胃痛癥狀無(wú)明顯減輕。

（3）糜爛性出血性胃炎：大多有飲酒服藥史（阿司匹林、保泰松等），由于損傷表淺，僅侵犯黏膜層，故X線檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。出血后24～48 h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)大小不等的、多發(fā)的黏膜糜爛及出血斑，治療效果好。

3、全身性疾病

應(yīng)激性潰瘍大多發(fā)生在顱腦損傷、顱腦手術(shù)后、敗血癥、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等狀態(tài)下。臨床表現(xiàn)是無(wú)預(yù)兆的嘔血黑便，出血量大且有反復(fù)。

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