必備知識點21：右心衰竭表現(xiàn)
1.癥狀 主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐；尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退；肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。
2.體征 原發(fā)性心臟病的體征。
（1）心臟增大以右室為主，可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。
（2）體循環(huán)瘀血表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹性水腫，胸水和腹水，心包積液，發(fā)紺。
（3）晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。
必備知識點22：心功能評價標準
（1）常用紐約心臟病學會（NYHA）分級：
Ⅰ級：正常體力活動不受限。
Ⅱ級：正常體力活動輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。
Ⅲ級：正常體力活動顯著受限，即使輕體力活動也引起癥狀。
Ⅳ級：安靜時即有癥狀。
上述分級以主觀感覺為依據(jù)，與根據(jù)客觀指標得出的結(jié)論有時并不相符，藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。
必備知識點23：陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)
（1）心動過速頻率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。
（2）P波可見（房室折返性心動過速、房性心動過速）；P波不可見（房室結(jié)折返性心動過速，P波融合于QRS波之中）。
（3）QRS波群形態(tài)與時限多數(shù)正常，伴有室內(nèi)差異性傳導或有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時，能見到預激波（δ波），可作為與預激綜合征有關的房室折返性心動過速的診斷線索。
必備知識點24：心房撲動（房撲）
【診斷要點】心電圖表現(xiàn)如下：
1.正常P波消失，代之以鋸齒狀的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯(lián)尤為清楚。
2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，可見不同比例的房室傳導阻滯，以2：1，3：1，4：1房室傳導多見；QRS波群形態(tài)一般正常，當出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群增寬、畸形。
必備知識點25：房室傳導阻滯
1.正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室傳導阻滯，尤其在夜間睡眠休息時，與迷走神經(jīng)張力增高有關。Ⅰ度與Ⅱ度房室傳導阻滯心室率不慢者，通常無需治療。
2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯如心室率過慢，伴有血流動力學障礙，甚至有暈厥者，應給予適當治療。對于心率慢（＜40次/分），或有心腦供血不足癥狀、活動量受限或曾有暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。
3.Ⅲ度房室傳導阻滯有可能恢復者（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等），可安置臨時性心臟起搏器。
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