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急性牙髓炎(acute pulpitis)是指牙髓組織的急性炎癥,屬于不可復(fù)性牙髓炎,臨床特點(diǎn)為發(fā)病急,疼痛劇烈。臨床上絕大多數(shù)是慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn),無(wú)慢性過(guò)程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理?yè)p傷、化學(xué)刺激以及感染的情況下,如手術(shù)切割牙體組織所導(dǎo)致的過(guò)度產(chǎn)熱、填材料的化學(xué)刺激等。
基本病因
1、細(xì)菌感染
感染是牙髓病的主要病因,侵入髓腔的細(xì)菌及其毒素是牙髓病變的病源刺激物。細(xì)菌侵入的途徑多數(shù)從冠方進(jìn)入,也可經(jīng)由根尖孔、側(cè)副根管逆向進(jìn)入髓腔。此外,感染還可以通過(guò)血運(yùn)到達(dá)牙髓中。侵入牙髓的細(xì)菌主要來(lái)自口腔菌群,以兼性厭氧菌為主,牙髓的感染多為混合感染。細(xì)菌進(jìn)入牙髓后,產(chǎn)生許多破壞牙髓組織的酶及內(nèi)毒素,造成牙髓代謝紊亂,血管舒張功能紊亂以及免疫反應(yīng)等。
2、化學(xué)刺激
在治療齲齒時(shí),使用刺激性強(qiáng)的藥物,如酚、硝酸銀等齲洞消毒劑,尤其是用于深齲治療時(shí),常引起對(duì)牙髓的刺微,使牙髓發(fā)生病變。在用復(fù)合樹(shù)脂充填時(shí),直接在牙本質(zhì)上進(jìn)行強(qiáng)酸腐蝕,也可刺激牙髓而發(fā)生病變。在日常生活中,過(guò)酸的食物,如未成熟的果酸常常引起牙齒感覺(jué)過(guò)敏,如果牙本質(zhì)暴露,接觸酸甜食物時(shí)也會(huì)產(chǎn)生牙齒敏感,這是因?yàn)榛瘜W(xué)刺激引起牙髓充血所表現(xiàn)的癥狀,為可復(fù)性反應(yīng)。但是,在牙體病損接近牙髓時(shí),這些化學(xué)刺激也會(huì)引起不可復(fù)的牙髓炎癥反應(yīng)。
3、物理因素
較強(qiáng)的溫度刺激會(huì)引起牙髓反應(yīng),無(wú)損傷的牙齒接受口腔黏膜能耐受的溫度時(shí),一般不會(huì)引起牙髓嚴(yán)重的反應(yīng)。但溫度驟然的改變,如飲熱茶、熱湯后立即進(jìn)食過(guò)冷的食物,便會(huì)引起牙髓充血,甚至轉(zhuǎn)化為牙髓炎。此外,壓力、創(chuàng)傷等也會(huì)造成牙髓的損傷。急性外傷,如撞傷或摔傷,可使牙髓組織在根尖孔處部分或全部撕斷,引起牙髓炎癥。
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