全科醫(yī)生缺口大 居民“不放心”

推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)還需啃下“硬骨頭”

2016年5月19日為第6個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，自2013年底開展全省家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作至今，廣東省啟動(dòng)城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）超過(guò)70個(gè)。省衛(wèi)生計(jì)生委共制定15個(gè)相關(guān)文件，以指導(dǎo)全省特別是粵東西北地區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作。廣東省啟動(dòng)廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)骨干培訓(xùn)，用家庭醫(yī)生培訓(xùn)家庭醫(yī)生，采取脫產(chǎn)與自學(xué)相結(jié)合、實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合的方式，同時(shí)創(chuàng)新培訓(xùn)方式，利用案例分析討論、情景教學(xué)、問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法（PBL）教學(xué)、模擬演練等方法，在4個(gè)省級(jí)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)骨干培訓(xùn)基地“滾雪球”式培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，重在提升家庭醫(yī)生在全科思維基礎(chǔ)上的基本勝任力。

試點(diǎn)成效：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次較去年增長(zhǎng)0.6%

省衛(wèi)生計(jì)生委政務(wù)服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，2015年全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次3.9億人次，出院人次205.4萬(wàn)人次，分別比上年增長(zhǎng)0.6%、0.5%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次、出院人次分別占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的49.6%、14.3%.相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這一數(shù)據(jù)的變化原因有二，一是家庭醫(yī)生式服務(wù)提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，縮短轉(zhuǎn)診待診時(shí)間。優(yōu)先享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)、有效、便捷服務(wù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站就能享受到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的會(huì)診和查房；二是為行動(dòng)不便的老年人、殘疾人等特殊人群提供上門服務(wù)，尤其是家庭病床服務(wù)極大地方便了行動(dòng)不便的老年人。

家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作推進(jìn)兩年多來(lái)，逐步轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式和縣域衛(wèi)生部門管理觀念，扭轉(zhuǎn)群眾看病就醫(yī)習(xí)慣，一定程度上促使基層首診、分級(jí)診療形成。落實(shí)了預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，為城鄉(xiāng)群眾提供綜合、連續(xù)、方便的個(gè)性化健康管理服務(wù)，尤其是在目前老齡化日趨嚴(yán)重的情況下，為老年人、慢性病人群、殘疾人等重點(diǎn)人群提供了便利的醫(yī)療服務(wù)。改變基層傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)模式，主動(dòng)入戶為居民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康管理等服務(wù)。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生計(jì)生行政部門及醫(yī)院管理者觀念，引導(dǎo)其摒棄單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單體擴(kuò)張、惡性競(jìng)爭(zhēng)的理念，轉(zhuǎn)向整合縣域衛(wèi)生資源，實(shí)施縣鎮(zhèn)村一體化建設(shè)，促進(jìn)縣域整體發(fā)展，提高區(qū)域內(nèi)整體服務(wù)能力。推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)格局。引導(dǎo)群眾合理使用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，降低個(gè)人衛(wèi)生支出，降低醫(yī)保費(fèi)用，使家庭醫(yī)生成為居民健康守門人和醫(yī)保費(fèi)用守門人。

存在問(wèn)題：老百姓對(duì)家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生缺乏信任

省衛(wèi)生計(jì)生委基層指導(dǎo)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生作為基礎(chǔ)醫(yī)療的執(zhí)行主體依然存在很多問(wèn)題。真正的全科醫(yī)生缺口很大， 對(duì)照每萬(wàn)人口擁有2-3名全科醫(yī)生的目標(biāo)，廣東省2015年只有1.41人。家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生培育出來(lái)后，還沒有一套完整的、統(tǒng)一的繼續(xù)教育制度和標(biāo)準(zhǔn)。家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生的晉升考核問(wèn)題沒有相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，待遇問(wèn)題也沒有得到解決。尤其值得注意的是，老百姓對(duì)家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生缺乏信任。如何提高家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生在老百姓中的威信是一個(gè)急需解決的難點(diǎn)。

未來(lái)計(jì)劃：完善家庭醫(yī)生首診與?？漆t(yī)生聯(lián)動(dòng)機(jī)制

廣東省將深入構(gòu)建多元化家庭醫(yī)生式服務(wù)體系。家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)現(xiàn)階段以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、其他多種形式為補(bǔ)充。廣東省鼓勵(lì)醫(yī)師個(gè)人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者（體）在廣東省城鄉(xiāng)社區(qū)（行政村）設(shè)置家庭醫(yī)生診所；鼓勵(lì)社會(huì)資本投資舉辦全科診所，或者具有全科功能的內(nèi)部分級(jí)診療體系的醫(yī)療集團(tuán)，提供家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，以充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，保障足夠的基礎(chǔ)醫(yī)療保健體系人力資源。

家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約內(nèi)涵將進(jìn)一步豐富。簽約服務(wù)從需求較大的重點(diǎn)人群起步，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、亞健康狀態(tài)的高危人群等目標(biāo)人群為重點(diǎn)開展簽約服務(wù)，并逐步向其他人群輻射拓展。家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)結(jié)合目標(biāo)人群實(shí)際需求分為若干類型，實(shí)施差別化、個(gè)性化簽約，分類管理。

激勵(lì)機(jī)制將逐步完善。廣東省遴選東莞、中山市作為城市試點(diǎn)，廣州市蘿崗區(qū)作為農(nóng)村試點(diǎn)，探索推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行按簽約人頭付費(fèi)。試點(diǎn)強(qiáng)化以效果為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)和基本公共服務(wù)的購(gòu)買模式，引入標(biāo)準(zhǔn)化工作量進(jìn)行績(jī)效考核，促使家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)提高服務(wù)能力，注重基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)融為一體的健康管理效果。各市正在建立年簽約服務(wù)費(fèi)制度，實(shí)行有償簽約，用于對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的新增分配。除此以外，省衛(wèi)生計(jì)生委正在制定家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)績(jī)效考核方案，以完善簽約服務(wù)補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制，提升家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的積極性，提高崗位吸引力。

廣東省將搭建由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)-機(jī)構(gòu)內(nèi)專科及輔助科室支持系統(tǒng)-綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生組成的“三環(huán)團(tuán)隊(duì)”，建立全科-?？坡?lián)動(dòng)機(jī)制，逐步建立全科與?？品?wù)有效銜接和聯(lián)動(dòng)，形成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、基層專科及輔助科室與?？漆t(yī)生組成的責(zé)任“三環(huán)”團(tuán)隊(duì)。通過(guò)聯(lián)動(dòng)協(xié)作，形成為簽約居民提供完整封閉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障環(huán)。

在全科醫(yī)生缺口大的現(xiàn)實(shí)下，省衛(wèi)生計(jì)生委將逐步提高在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的全科診療能力和健康管理能力。用遴選出的4個(gè)省級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)骨干培訓(xùn)基地帶教其他各培訓(xùn)基地，“滾雪球”式培訓(xùn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；編印《廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)培訓(xùn)教材》，供家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員在省級(jí)培訓(xùn)基地和市級(jí)培訓(xùn)基地輪訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)使用，以及自學(xué)使用；遴選師資，組成省級(jí)師資庫(kù)供各地規(guī)范培訓(xùn)使用，并制作教學(xué)光碟發(fā)放給基層人員；根據(jù)各地對(duì)團(tuán)隊(duì)式精準(zhǔn)培訓(xùn)的需求及意愿，開展“手拉手”的團(tuán)隊(duì)式精準(zhǔn)結(jié)對(duì)培訓(xùn)交流；建立全省家庭醫(yī)生微信學(xué)習(xí)群，并與美國(guó)、澳洲家庭醫(yī)生建立同群交流，開展直播講座。