釉質(zhì)齲的病理變化是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　1.平滑面齲

　　常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點(diǎn)下方。早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無(wú)缺損，時(shí)間稍長(zhǎng)，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，周?chē)再|(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲洞。

　　早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。

　　（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開(kāi)始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹(shù)膠浸封時(shí)，樹(shù)膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。又因?yàn)闃?shù)膠的折光指數(shù)為1.52，與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)（1.62）相似，故在光鏡下呈透明狀。

　　（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%～4%.這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹(shù)膠進(jìn)入，而為空氣占據(jù)，空氣的折光指數(shù)為1.O，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（1.62）相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。

　　（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹(shù)膠分子進(jìn)入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。

　　（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認(rèn)為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性。表層的形成也可能是由于來(lái)自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來(lái)的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。

　　2.窩溝齲

　　其損害性質(zhì)與平滑面齲相同，病損常從窩溝的側(cè)壁開(kāi)始，然后沿著釉柱排列方向向深部擴(kuò)展，當(dāng)其超過(guò)窩溝底部時(shí)，則側(cè)壁的病損相互融合，結(jié)果形成三角形的齲損區(qū)，其基底部向著釉牙本質(zhì)界。頂部圍繞著窩溝壁。窩溝底部釉質(zhì)較薄，故齲損很快即可發(fā)展達(dá)牙本質(zhì)，結(jié)果形成口小底大的潛行性齲洞。

　　3.釉質(zhì)齲的超微結(jié)構(gòu)變化

　　在掃描電鏡下見(jiàn)病損區(qū)釉柱間隙（柱鞘）和晶體周微隙均增寬。微晶有溶解，溶解自晶體邊緣或自中央開(kāi)始，中央溶解往往是沿晶體長(zhǎng)軸進(jìn)行，最終使晶體破壞，晶體間孔隙增大。