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胃癌與息肉“源”來(lái)不一家

  胃息肉不是胃癌,但是胃息肉有惡變的可能,是胃癌的癌前期狀態(tài)。因此患有胃息肉的病人應(yīng)提高警惕,定期隨訪,及時(shí)處理。

  息肉是指黏膜面凸起到腔內(nèi)的任何可見(jiàn)的過(guò)度生長(zhǎng)的組織 ,其大體表現(xiàn)、組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性可各不相同。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理胃息肉在無(wú)癥狀的人中的發(fā)生率低于1%。胃息肉可分成非腫瘤性息肉(包括增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、異位性息肉等)和腫瘤性息肉(包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤)兩大類 ,前者的惡變機(jī)會(huì)不高 ,而后者有很高的惡變傾向。炎性息肉無(wú)惡變傾向;錯(cuò)構(gòu)瘤性和異位性息肉很少發(fā)生癌變。增生性(再生性)息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成 ,細(xì)胞分化良好 ,有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束 ,這種息肉一般可發(fā)生多個(gè),但很少發(fā)生腸化,癌變率較,僅1%左右。但增生性息肉長(zhǎng)大后可發(fā)生局部異型增生(腺瘤性變),也可發(fā)生惡變 ,而且在有息肉的胃內(nèi)同時(shí)存在癌的發(fā)生率可達(dá)7.4%~13%,故在發(fā)現(xiàn)胃息肉時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查整個(gè)胃。

  腺瘤性息肉屬真性腫瘤,占胃息肉的10%~25%,其發(fā)生率隨年齡而增長(zhǎng),男性比女性多見(jiàn)(2:1),好發(fā)于胃竇部。多數(shù)為廣基無(wú)蒂的扁平腺瘤,或蒂粗而短,較少為有蒂或呈乳頭狀(絨毛狀)。組織學(xué)分類( 按 WHO分型 )可分為管狀、乳頭狀( 絨毛狀 )及管狀絨毛狀混合型 ,常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高,達(dá)40%左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。一般當(dāng)息肉的直徑超過(guò)2厘米時(shí)需警惕惡變。日本學(xué)者Nagayo把腺瘤性息肉列為交界性病變 ,認(rèn)為單憑臨床和病理組織學(xué)檢查有時(shí)難以確定其良惡性 ,需做長(zhǎng)期隨訪方能作出結(jié)論。同樣 ,也應(yīng)注意到與其共存的胃癌常見(jiàn),因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉病灶時(shí),應(yīng)仔細(xì)尋找其他部位有無(wú)胃癌并存現(xiàn)象,息肉摘除后的病例,仍應(yīng)每年做胃鏡檢查隨訪。對(duì)大多數(shù)有蒂的息肉,最簡(jiǎn)單和最佳的處理方法是內(nèi)鏡下摘除;不能做內(nèi)鏡摘除的腺瘤 ,應(yīng)切開(kāi)胃做腺瘤切除,并從鄰近處多取黏膜活檢以觀察有無(wú)異型增生或明顯的癌變存在。

  家族性大腸息肉病和加德納綜合征(Gardner Syndrome)病人的胃內(nèi)也可有多發(fā)性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指腸腺瘤 ,這種腺瘤的癌變發(fā)生率與散發(fā)的胃腺瘤相仿。

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