燒傷并發(fā)應激性潰瘍的防治

　　燒傷并發(fā)癥是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于燒傷并發(fā)癥的輔導資料，請參考：

　　燒傷并發(fā)應激性潰瘍多以預防為主，治療包括：

　　1.降低胃酸和保護黏膜可以緩解胃十二指腸的炎癥，以免大出血和穿孔。用胃管減壓，同時用：（三類藥）

　�、� 抗酸藥：氫氧化鋁凝膠；

　�、� H2組胺受體拮抗藥：西咪替丁、法莫替丁等；

　�、� 質子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）。

　　2.非手術療法，包括：

　　①置入較粗的胃管，先以冷鹽水沖洗去除胃內血液和凝血塊；繼而用去甲腎上腺素或腎上腺素液沖吸。

　　②持續(xù)緩慢滴入要素飲食。

　　③靜滴西咪替丁，或垂體后葉素。

　�、芙�(jīng)內鏡止血。

　�、菟ㄈ�治療：目前食管下段、胃及十二指腸潰瘍出血首選方法。

　　3.手術治療：

　　適應癥：

　　① 保守治療無效。

　　② 持續(xù)大量出血，在6～8小時內輸血600-800ml醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，尚不能維持血壓；

　�、� 合并潰瘍穿孔或腹膜炎。

　　術式：選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或次全胃切除、并行局部止血。

　　二、急性腎功能衰竭的防治

　　1.防止燒傷后并發(fā)ARF的關鍵是以預防為主：及時、有效的液體復蘇；早期清創(chuàng)、去除壞死組織；避免應用對腎臟有害的藥物；

　　2.治療:

　　（1）少尿或無尿期的治療：此期主要的死亡原因是：水中毒及高鉀血癥。

　　因此應該：糾正水、電解質失衡。

　　1）利尿劑：可使用甘露醇，呋噻米。

　　2）控制液體攝入：

　　原則：“量出為入，寧少勿多”

　　每日補液量 = 顯性失水 + 非顯性失水 - 內生水

　　3）營養(yǎng)：給予足夠的蛋白質，不必過于限制口服蛋白質（不會加重氮質血癥）。高熱量、高維生素飲食。

　　4）預防和治療高血鉀。

　　5）糾正酸中毒。

　　6）防治感染，應用抗生素治療已存在及可能繼發(fā)的感染。

　　7）血液凈化：包括血液透析、連續(xù)性腎替代治療（CRRT）和腹膜透析等。

　　·應用指征（數(shù)字化）：

　�、� 血肌酐>442μmol/L；

　�、� 血鉀>6.5mmol/L；

　�、� 血尿素氮>25mmol/L。

　�。�2）多尿期的治療

　　1）多尿早期氮質血癥反復加劇，易繼發(fā)感染

　　2）繼續(xù)維持水、電解質平衡，補液量：前日尿量的2/3或1/2。；

　　3）補鉀：

　　① 尿量>1500ml，口服鉀鹽；

　�、� 尿量>3000ml，3～5g/d。

　　4）增加蛋白質入量；

　　5）積極治療感染，預防合并癥的發(fā)生。