肝癌的各種臨床治療
1.肝癌的手術(shù)治療
�。�1）肝切除
·早期實施手術(shù)是目前首選、最有效的方法
·手術(shù)適應(yīng)證（考慮的因素）
1）病人一般情況
�、佥^好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變
�、诟喂δ苷�，或僅輕度損害，肝功能分級為A級，或?qū)貰級，但經(jīng)短期護肝治療后肝功能恢復(fù)到A級（見附表）
③ 肝外無廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤
附：Child-pugh分級
| 項目 | 異常程度得分 | ||
| 1 | 2 | 2 | |
| 血清膽紅素（mmol/L） | �。�34.2 | 34.2～51.3 | �。�51.3 |
| 血漿清蛋白（g/L） | �。�35 | 28～35 | �。�28 |
| 凝血酶原延長時間（s） | 1～3 | 4～6 | �。�6 |
| �。冈嚷�%） | �。�30） | �。�30～50） | （＜30） |
| 腹水 | 無 | 少量，易控制 | 中等量，難控制 |
| 肝性腦病 | 無 | 輕度 | 中度以上 |
| 總分5～6分者肝功能良好（A級），7～9分者中等（B級），10分以上肝功能（C級）。 | |||
2）可以作根治性肝切除的（關(guān)鍵詞：少（單或3個以內(nèi)）、小、外）：
�、賳伟l(fā)的微小肝癌
�、趩伟l(fā)的小肝癌
�、蹎伟l(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%
�、� 多發(fā)性腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。
3）可以作姑息性肝切除的（關(guān)鍵詞：多、大、內(nèi)） ：
① 3－5個多發(fā)性腫瘤，局限在相鄰的2－3個肝段或半肝內(nèi)，無瘤組織代償增大，達全肝的50%以上；如腫瘤分散可分別作局限性切除
�、谧�、右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、第二肝門未受侵犯，無瘤側(cè)肝代償性增大明顯，達全肝組織的50%以上
③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織代償性增大明顯，達全肝組織的50%以上
�、堍窕颌蔚拇蟾伟┗蚓薮蟾伟�
�、莞伍T部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)作腫瘤切除，同時行肝門部淋巴結(jié)清掃；淋巴結(jié)難以清掃者，術(shù)后進行放射治療
�、拗車K器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除；遠處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可同時作轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。
4）其他
�、俑伟┖喜⒛懝馨┧�、門靜脈癌栓和（或）腔靜脈癌栓時，如癌栓形成時間不長，病人一般情況許可，應(yīng)切除腫瘤，取出癌栓。
②伴有脾功能亢進和食管靜脈曲張者切除腫瘤同時切除脾，并作斷流術(shù)。
�、鄹喂δ苷r可切除70～80%的肝組織
④肝硬化時，切除的肝組織不宜超過全肝的50%，特別是右半肝。
�、� 對伴有肝硬化的小肝癌采用根治性局部切除術(shù)，即距腫瘤2cm切肝。
2.手術(shù)禁忌證：
�、� 有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫
�、诖嬖诟瓮廪D(zhuǎn)移
�、廴砬闆r不能耐受手術(shù)
3.放射治療
適應(yīng)癥：
一般情況尚好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水，無脾亢和食管靜脈曲張，腫瘤局限，無遠處轉(zhuǎn)移而又不適宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)者。
4.化學(xué)藥物治療
原則上不作全身化療。
�、俑蝿用}或門靜脈置泵作區(qū)域化療栓塞，
適應(yīng)證：
·經(jīng)剖腹探察發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除者
·腫瘤姑息切除后后繼治療者
5.射性介入治療
適應(yīng)證：
·未經(jīng)手術(shù)而估計不能切除者
6.生物治療
·主要是免疫治療
·可使用核糖核酸、干擾素等
·可與化療聯(lián)合應(yīng)用
7.局部注射無水酒精或化療藥物
·適用于瘤體較小，不能或不宜手術(shù)切除者特別是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)者。
·多經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺
·優(yōu)點：安全、簡便、創(chuàng)傷小
8.中醫(yī)中藥治療
·與其他療法配合應(yīng)用
·主要起提高免疫力、改善全身狀況、減輕放、化療反應(yīng)
9.并發(fā)癥的處理
·肝結(jié)節(jié)破裂出血
�、俨荒茏孕兄寡咝枋中g(shù)止血
�、谛g(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較小、局限的，可切除腫瘤
�、鄄荒芮谐[瘤的可行肝動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞，局部用止血劑或紗布填塞止血。
④晚期不能手術(shù)者，內(nèi)科治療，預(yù)后差
