輸血并發(fā)癥和防治

　　輸血一般是安全的，但有時(shí)可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及病人生命。因此，要嚴(yán)格掌握輸血指征，遵守輸血操作規(guī)程。

　　（一）發(fā)熱反應(yīng)

　　這是最常見的早期輸血并發(fā)癥。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，癥狀醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理持續(xù)15分鐘至2小時(shí)后緩解，多數(shù)血壓無變化。

　　1.主要原因：致熱原、免疫反應(yīng)、細(xì)菌污染和溶血。

　　2.治療：發(fā)熱反應(yīng)癥狀出現(xiàn)后，要立即減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血并對(duì)癥處理。

　　3.預(yù)防：措施嚴(yán)格消毒，采用無致熱原技術(shù)。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或反復(fù)輸血病人應(yīng)輸注去除白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。

　　（二）過敏反應(yīng)

　　過敏反應(yīng)不常見，多在輸入少量血醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理液制品后立刻發(fā)生，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可以危及生命。

　　1.主要原因：抗原抗體反應(yīng)，活化補(bǔ)體和血管活性物質(zhì)釋放所致。

　　2.治療：首先應(yīng)立刻停止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗組胺藥物、腎上腺素、氫化可的松等，合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或氣管切開，以防止窒息。

　　（三）溶血反應(yīng)

　　這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。典型癥狀是輸入少量血后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、胸悶、頭痛、休克、血紅蛋白尿、異常出血、溶血性黃疸等，可致死亡。術(shù)中病人最早的征象是不明原因的低血壓和傷口滲血。

　　1.原因：絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入AB0血型不匹配的紅細(xì)胞所致，少數(shù)是非免疫性的，如輸入低滲液體、冷凍或過熱破壞紅細(xì)胞等。

　　2.治療：懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)，即應(yīng)停止輸血，重新核對(duì)。治療重點(diǎn)是：抗休克、保護(hù)腎功能、防治DIC.

　　3.預(yù)防：主要在于加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)，采用同型輸血。

　　（四）細(xì)菌污染反應(yīng)

　　較少見，但后果嚴(yán)重。如果污醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但如果是毒性大的致病菌，則輸入后，立刻發(fā)生休克和DIC.

　　1.原因：采血、儲(chǔ)存過程中無菌技術(shù)有漏洞而致細(xì)菌污染。

　　2.治療：中止輸血，涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，有效的抗感染和抗休克治療。

　　3.預(yù)防：各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和檢查制度。

　　（五）循環(huán)超負(fù)荷

　　心臟功能減退的病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人（紅細(xì)胞減少而血容量增多者），輸血過快或過量可引起急性心力衰竭和肺水腫。可表現(xiàn)為心率加快、呼吸困難、發(fā)紺、咳血性泡沫痰，頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高、胸部攝片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

　　1.治療：應(yīng)立即停止輸血，半坐位、吸氧、強(qiáng)心和利尿。無效者，四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。

　　2.預(yù)防：在于嚴(yán)格控制輸血速度，嚴(yán)重貧血者以輸入濃縮紅細(xì)胞為主。

　　（六）輸血相關(guān)的急性肺損傷

　　其發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體。臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理預(yù)防在于不采用多次妊娠供血者的血漿輸注。

　　（七）輸血相關(guān)的移植物抗宿主病

　　由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)，輸入的淋巴細(xì)胞對(duì)受血者的組織起反應(yīng)�？梢酝ㄟ^輻射去除免疫活性淋巴細(xì)胞。

　　（八）疾病傳播

　　包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏桿菌感染及梅毒、瘧疾等。

　　（九）免疫抑制

　　輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和特異性免疫功能抑制，增加術(shù)后感染和腫瘤發(fā)生的幾率。

　　（十）大量輸血的影響

　　1.出血傾向：可因病人體內(nèi)凝血因子被稀釋、消耗引起。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補(bǔ)充有關(guān)血液成分，如新鮮冷凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、血小板等。

　　2.酸堿平衡：電解質(zhì)紊亂庫血保存時(shí)間越長，血漿酸性物質(zhì)和鉀離子濃度越高；大量枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒；大量含枸櫞酸鈉的血制品可引起暫時(shí)性低血鈣。

　　3.低體溫：可因大量輸入冷藏血引起。