泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥的治療

　　1、保守治療：

　　a適應癥：結(jié)石直徑小于0.5cm者（90%可自行排出）；小結(jié)石無繼發(fā)感染、無明顯癥狀者；一般情況極差或合并有其他嚴重疾病不能耐受手術治療者。

　　b方法：適當增加飲水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加運動量，改變體位，促進結(jié)石自然排出。腎絞痛時可用新針治療（中極、阿是穴）或手指按壓痛點。藥物心痛定、黃體酮、葡萄糖酸鈣、泌尿靈等可松弛平滑肌而止痛。理療和局部熱敷可緩解癥狀。如已知結(jié)石成份，應根據(jù)結(jié)石成份來調(diào)節(jié)飲食，酸化或堿化尿液，如尿酸結(jié)石者應禁食動物臟腑，同時堿化服液，磷酸鹽結(jié)石則不宜素食，同時應酸化尿液。

　　2、體外沖擊波碎石（ESWL）

　　沖擊波是指水下高壓快脈沖放電時借助液電效應而產(chǎn)生的基本壓力脈沖，此波以超水介質(zhì)聲速在水中傳播，并依賴介質(zhì)中相鄰質(zhì)點在平衡位置的振動來完成能量的傳遞。人體軟組織密度與水相似，故沖擊波可經(jīng)水透人人體，并在人體組織中保持原來的傳播方向，當遇到結(jié)石時，由于結(jié)石與水密度相差懸殊，能量急劇釋放，在結(jié)石內(nèi)產(chǎn)生很強的拉伸內(nèi)應力，這種力一旦超過結(jié)石的拉伸強度極限時、結(jié)石便碎裂。沖擊波經(jīng)反射器聚能產(chǎn)生高能區(qū)，若使結(jié)石準確定位于高能區(qū)，反復擊發(fā)，幾乎所有尿路結(jié)石均可破碎。但有多種因素影響到治愈目的，如腎功能的好壞、結(jié)石的大小、部位等。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理一般腎結(jié)石的療效高于輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石的療效與其在原位停留時間及輸尿管局部病變有密切關系。目前ESWL治療尿路結(jié)石的適應癥已放寬，幾乎全尿路結(jié)石均可采取ESWL治療。

　　絕對禁忌癥：A.嚴重心臟疾患，尤其應用心臟起搏器者；B.結(jié)石以下尿路有梗阻病變者；醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理C.并有出血性疾病者。

　　3、輸尿管鏡、腎盂鏡取石

　　輸尿管鏡取石，目前僅作為ESWL，治療后形成石階的輔助措施，腎盂鏡取石基本上已被ESWL所替代。

　　4、開放手術

　　由于ESWL的應用，使得開放手術的指征已大大縮小。開放手術的指征是：ESWL禁忌癥者；輸尿管結(jié)石，急性梗阻導致尿閉者；ESWL術后并發(fā)石階引起阻塞、感染、發(fā)熱不退者；輸尿管結(jié)石停留時間很長，局部病變嚴重，估計很難碎石治療者；經(jīng)多次碎石治療無效者。雙側(cè)上尿路結(jié)石開放手術一般原則，應抓住患者當時主要矛盾，以保護腎功能，拯救生命為目的。

　　在總腎功能正常，一般情況良好時：一側(cè)腎結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)腎結(jié)石，先取簡單易取的一側(cè)；雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻嚴重、腎功能受損較重的一側(cè)。腎、輸尿管結(jié)石急性梗阻，功能嚴重受損，尿少、尿閉和尿毒癥危及患者生命時，最好先行血液透析，然后按下列原則：雙側(cè)輸卵管結(jié)石，因先取腎功能較好的一側(cè)，一般急性梗阻的一側(cè)，腎影大致正常，并有亦痛癥狀：雙側(cè)腎結(jié)石，應先取腎功能較好、簡單易取的一側(cè)，一側(cè)腎結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，若輸尿管結(jié)行為急性梗阻，應先取輸尿管結(jié)石，若輸尿管結(jié)石一側(cè)，腎積水嚴重，腎影很大，估計功能比對側(cè)差，則應先取腎結(jié)石。