腎臟損傷的病因病理

　　概述

　　腎臟位置較深在，且有脂肪囊和周圍組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)，受傷機(jī)會較少。腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致。依創(chuàng)傷的程度分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類型。

　　腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷（80%），貫通傷（戰(zhàn)爭期間及高犯罪地區(qū)增加），以及醫(yī)源性損傷（由于手術(shù)，體外震波碎石或腎活檢）。并發(fā)癥包括出血不止，尿外滲，膿腫形成和高血壓。

　　病因

　　正常情況下，腎臟有一定的活動度，加之深藏在腎窩里，周圍受到肋骨、腰肌、脊椎、腹壁、腹腔內(nèi)臟器、膈肌等的保護(hù)，所以不易受損。但近年來，交通事故、劇烈的競技運動、暴力性犯罪增加，腎損傷的發(fā)生率也多有上升。

　　腎臟的質(zhì)地脆，包膜薄，周圍還有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)包圍，故一旦受暴力打擊，也是可引起損傷的，如肋骨骨折的斷端，可穿入腎實質(zhì)而受到損傷。腎損傷，多是嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分，多見于成年男子。

　　1.開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷，常伴有胸、腹部等其他組織器官的損傷，損傷程度復(fù)雜而嚴(yán)重。

　　2.閉合性損傷：未與體外交通的腎損傷，稱為閉合性腎損傷。

　　3.直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。

　　4.間接暴力人自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。

　　5.穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。

　　6.自發(fā)破裂腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。

　　病理

　　臨床上最多見的是閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度分為以下幾種病理類型：

　　1.腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀較輕微，可以自愈。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時，可有少量血尿。大多數(shù)病人屬于此類損傷。

　　2.腎部分損傷：腎實質(zhì)部分裂傷，常伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可有明顯的血尿。通常不需要手術(shù)治療即可自行愈合。

　　3.腎全層裂傷：腎實質(zhì)深度裂傷，向外可及腎包膜，向內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血，甚至壞死。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　4.腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時，可引起大出血、休克，常來不及診治，就會死亡。突然減速或加速運動（如車禍、從高處墜落），可引起腎急劇移位，腎動脈突然被牽拉，致彈性差的內(nèi)膜斷裂，形成血栓，造成腎功能喪失。此類損傷多發(fā)生在右腎，易被忽略，應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。晚期病理改變包括：由于持久尿外滲形成的腎囊腫；血腫、尿外滲引起的組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導(dǎo)致腎積水；開放性腎損傷，偶可發(fā)生動靜脈瘺或假性腎動脈瘤；部分腎實質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管高血壓。