腎絞痛診斷

　　由于腎絞痛常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，易與急腹癥混淆，因此在診斷中應(yīng)注意排除下列常見的急腹癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎；女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、急性輸卵管炎等。經(jīng)尿常規(guī)和B超檢查，一般可確定是否腎絞痛，其中尿常規(guī)中“紅細(xì)胞++”即提示有意義。如果只是一個+或女患者處于月經(jīng)期間，這個結(jié)果就不能作為診斷依據(jù)。在沒有得到確診之前不能反復(fù)使用止痛藥，否則影響對病情的觀察，甚至延誤診斷。

　　在確診腎絞痛后，醫(yī)生會根據(jù)患者就診時的疼痛程度，伴隨癥狀如惡心、嘔吐以及對止痛藥物的反應(yīng)做相應(yīng)治療。治療用藥一般有個梯度：①疼痛能耐受或腎絞痛后余痛，可選擇口服止痛劑和解痙藥物。②疼痛難以耐受，就應(yīng)肌肉注射阿托品（解痙藥物），一般15～20分鐘起作用，但有口干、心跳加速等副作用。③疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘后疼痛仍末緩解者，通常需要注射毒麻類藥物如杜冷丁或嗎啡，其止痛作用強，同時有鎮(zhèn)靜作用，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理肌注后15～20分鐘顯效，可維持4～6小時。但不宜多次使用，以免成癮。④如經(jīng)上述處理疼痛仍未緩解，就需要靜脈輸液了。有少數(shù)頑固的腎絞痛患者，短時間內(nèi)對各種止痛劑都不敏感，只能在藥效的作用下慢慢緩解。

　　腎絞痛并非獨立的一種疾病，而是一種癥狀。就發(fā)病規(guī)律而言，腎絞痛伴有血尿，大多由腎與輸尿管結(jié)石引起，但這不是結(jié)石所特有的癥狀。因此腎絞痛發(fā)作緩解后，必須進(jìn)一步檢查病因做相應(yīng)的治療，否則可能存在以下兩大危險：

　　首先，不能及時發(fā)現(xiàn)尿路梗阻。腎絞痛最常見的原因是尿路結(jié)石，有時結(jié)石在腎盂或輸尿管中嵌頓，不一定出現(xiàn)絞痛，但可以引起梗阻，導(dǎo)致不同程度的腎積水。久而久之，腎積水可以日益加重，最后導(dǎo)致腎功能喪失。在此過程中，患者僅有輕微腰酸或沒有明顯的癥狀，容易被忽視。有人把腎臟比做“啞巴”器官，意思是自身有了較嚴(yán)重的病變，卻沒有明顯反應(yīng)，這也是腎絞痛容易被忽視的主要原因。

　　其次，可能延誤腎腫瘤、結(jié)核等重要疾病的診斷。任何原因的腎出血，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如形成血塊通過輸尿管時，都會刺激輸尿管而發(fā)生痙攣，造成梗阻，出現(xiàn)像腎結(jié)石一樣的絞痛。因此，腎絞痛后腹部X線拍片看不到結(jié)石，不等于就沒有問題。

　　凡有過腎絞痛發(fā)作者，應(yīng)經(jīng)常化驗小便，如發(fā)現(xiàn)有血尿，即使無絞痛發(fā)作，也說明病變?nèi)源嬖�。必要時，可做B超、靜脈腎盂造影等檢查。