腎積水的治療和預(yù)防

　　前列腺、精囊結(jié)按一般用抗結(jié)核藥物治療，附睪結(jié)核有膿腫或有竇道形成時(shí)，應(yīng)在藥物配合下進(jìn)行手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)盡可能保留睪丸。附睪結(jié)核病變穩(wěn)定無膿腫者，可以藥物治療。

　　治療原則

　　1.去除病因，解除梗阻。

　　2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟。

　　3.嚴(yán)重腎積水或膿腎，對(duì)側(cè)腎功能好則行腎切除。

　　4.不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管。

　　腎積水癥狀

　　腎積水比較多見的癥狀是疼痛。多數(shù)表現(xiàn)為腰部或下腹部的疼痛，根據(jù)梗阻發(fā)生的快慢可以表現(xiàn)為劇烈的絞痛、脹痛或隱痛。比如泌尿系結(jié)石引起的腎積水常會(huì)有比較劇烈的腎絞痛。而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現(xiàn)的隱痛，有時(shí)卻沒有任何癥狀。

　　如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出現(xiàn)排尿困難，如前列腺肥大癥常表現(xiàn)為排尿費(fèi)力，尿線細(xì)、間斷、排尿后滴尿、夜尿增多等癥狀，也可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁等。此外，由于泌尿系梗阻的存在，可以反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染。很多病人就是因?yàn)榉磸?fù)泌尿系感染就診時(shí)，經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)存在腎積水的。

　　尿路梗阻性疾病最終都會(huì)引起腎積水，但不一定出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或體征，這與腎積水的發(fā)生病因與形成的速度相關(guān)，經(jīng)常不是患者就診的主要原因。還有一些病人有時(shí)可以完全沒有臨床表現(xiàn)，只是在體檢作b超時(shí)發(fā)現(xiàn)；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理有時(shí)是以原發(fā)病的臨床癥狀或體征為主要就診原因。少數(shù)患者在雙側(cè)腎積水很長(zhǎng)時(shí)間，甚至出現(xiàn)腎功能不全、無尿時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　警惕！

　　醫(yī)生提醒，如果感覺自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側(cè)腰部脹痛時(shí)，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現(xiàn)。尤其是腰痛時(shí)，不要簡(jiǎn)單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。如果是因?yàn)槭軟龌蛘邉诶圻^度引起的腰痛，一般表現(xiàn)為雙側(cè)腰部不適，而不僅發(fā)生在單側(cè)。另外，如果發(fā)現(xiàn)自己尿色發(fā)紅、發(fā)暗，或者呈醬油色等，可能是輸尿管結(jié)石、腫瘤引起出血所致，這時(shí)可能也存在腎積水，要提高警惕。在臨床上遇到一些病人，直到腎臟積水嚴(yán)重到了腎功能出現(xiàn)衰竭時(shí)才來就醫(yī)，對(duì)于保護(hù)腎臟已為時(shí)晚矣。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，警惕腎積水早期表現(xiàn)最重要。

　　腎積水的治療預(yù)防

　�。ㄒ唬┲委熌繕�(biāo)：在針對(duì)病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。

　�。ǘ�）治療的估計(jì)：

　�、倌挲g：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。

　�、趯�(duì)腎功能與梗阻的估計(jì)：

　　a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。

　　b.對(duì)于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。

　　c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時(shí)糾正。

　�、蹖�(duì)腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。

　�、茈p側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對(duì)整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對(duì)于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。

　　在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭(zhēng)挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對(duì)側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。

　�。ㄈ�）治療的方式：

　　1.局部處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對(duì)于局部壓迫過長(zhǎng)已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。

　　2.對(duì)于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí)，需先作造瘺引流。

　　3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：

　　①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。

　�、谀I盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。

　�、坌迯�(fù)時(shí)應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。

　�、芮谐�多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。

　�、轂闇p少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。

　�、拚�形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。