孕婦哮喘用藥應注意的幾個問題

　　A.應根據(jù)孕婦哮喘病情輕重適當選用藥物

　　輕度哮喘發(fā)作：可只選用發(fā)作時吸入的支氣管擴張劑。使用常規(guī)劑量一般對胎兒沒有影響。一些新生兒在分娩前受到母體血液中的β激動劑的影響，可能會出現(xiàn)心動過速、低血糖和震顫，但這些表現(xiàn)較為短暫，是可以恢復的。

　　值得注意的是，由于β激動劑可抑制子官收縮，因此在分娩前（臨產(chǎn)）應停用。如果喘息控制不理想可加用口服茶堿，一般用長效茶堿以便控制夜間哮喘。孕婦服用茶堿時，應檢測其血藥濃度。

　　中度哮喘發(fā)作：孕婦除了常規(guī)吸人β激動劑外，一般需要吸人皮質(zhì)激素，應該在�？漆t(yī)生指導下選擇合適的劑量，即能控制呼吸道炎癥，又對胎兒無副作用。吸入時輔用儲霧罐可增加藥霧在下呼吸道沉積，從而減少口咽霉菌生長和全身副作用，同時提高局部抗過敏性炎癥的功效。

　　哮喘嚴重發(fā)作：首先，在治療妊娠哮喘急性發(fā)作時，要及時給予氧治療，保持孕婦血氧飽和度大于95％，使胎兒得到足夠的氧。第二，需靜滴皮質(zhì)激素，喘息好轉后立即改用口服和輔以吸人皮質(zhì)激素，以后逐步減少直至停用。嚴重發(fā)作緩解后，一般需皮質(zhì)激素吸人維持，亦可合用其他平喘藥物。

　　動物實驗顯示異丙腎上腺素和腎上腺素均可引起胚胎畸形，如非絕對必要，應避免使用。

　　B.臨產(chǎn)期和產(chǎn)褥期用藥

　　如果需引產(chǎn)，首選催產(chǎn)素，可酌情應用沒有支氣管收縮作用的前列腺素E₂，避免使用可引起支氣管收縮的甲基前列腺素F.

　　硬膜外麻醉可減少第一、二產(chǎn)程的氧耗量和每分鐘通氣量，對哮喘孕婦有好處。如果需行全身麻醉，麻醉前給藥，應用阿托品和胃長寧有利于支氣管擴張，氯胺酮是誘導麻醉的首選藥物。麻醉劑可選用芬太尼，避免使用抑制呼吸的麻醉劑和可能導致組胺釋放和支氣管收縮的藥物。

　　產(chǎn)后出血，首用催產(chǎn)素，避免用能引起支氣管收縮的甲基麥角新堿和麥角新堿，如果必須加用這兩者之一，則先用甲基強的松龍。也可應用前列腺素F₂.

　　C.合并其他疾病時的用藥

　　如果哮喘孕婦合并過敏性鼻炎可在醫(yī)生的指導下使用噴鼻劑治療。

　　妊娠期合并呼吸道細菌感染會誘發(fā)支氣管痙攣，需用抗生素，但不能用四環(huán)素，因它對胎兒骨骼、牙齒基質(zhì)和肝臟都有不良作用。妊娠晚期也不宜用磺胺類藥。近年來發(fā)現(xiàn)氟哌酸對胎兒骨骼也有壞的影響，也不能用。某些學者主張用青霉素，但也有人認為孕婦處在過敏狀態(tài)，容易對青霉素發(fā)生過敏，最好不用。

　　D.關于孕期的脫敏治療

　　不宜從妊娠期間開始實施脫敏療法，因為容易發(fā)生過敏反應，一旦發(fā)生過敏反應會導致子官收縮，危害胎兒。