第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了我國實行醫(yī)師資格考試制度，使我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實現(xiàn)了法制化。

　　1我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的總體發(fā)展狀況

　　在《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作堅持改革、發(fā)展、穩(wěn)定的工作思路，在有中國特色執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試道路上不斷開拓前進。1999年9月1日至20日，由各考區(qū)組織的第一次實踐技能考試開考。同年11月20日至21日，第一次醫(yī)師資格考試綜合筆試在全國31個考區(qū)近400個考點同時進行。2年之后，從2001年起，實踐技能考試和綜合筆試每年同一時間在全國進行。7年來，廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試工作者克服了我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專職考試機構(gòu)少、考生數(shù)量多而分布廣、考務(wù)工作量大等困難，實現(xiàn)了考試設(shè)計、考試技術(shù)、考務(wù)管理、信息技術(shù)應(yīng)用的穩(wěn)步發(fā)展，發(fā)揮了對醫(yī)學教育改革與發(fā)展的導向作用，在人才評價和提高醫(yī)學人才能力和素質(zhì)方面發(fā)揮了應(yīng)有的作用，累計組織270多萬名西醫(yī)類、中醫(yī)類、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生參加考試，為我國準入了118萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，占我國醫(yī)師總數(shù)的78%.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實施為我國衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，為13億人民的健康事業(yè)作出了貢獻。

　　2我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的設(shè)計

　　2.1考試原則

　　我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試堅持效度、信度和經(jīng)濟性三原則。效度原則即考試的有效性，要求考試能夠測試出被試者真正具備的專業(yè)知識和技能；信度原則即考試的可靠性，要求在任何時間、任何地點，對任何一個被試者進行測試，都應(yīng)采用一個統(tǒng)一、穩(wěn)定的測量尺度，不能因為考試時間不同、考試地點不同、主考官不同而導致考試結(jié)果的水平不一致；經(jīng)濟性原則就是要注意控制考試的成本。

　　2.2考試性質(zhì)

　　我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是標準參照考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識與技能的考試。

　　2.3考試形式

　　我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試采用口試、操作、紙筆、計算機等考試形式。其中，實踐技能考試主要采用口試、技能操作等形式，這樣做有利于測量考生對知識的分析、綜合、應(yīng)用、操作技能以及評價等方面的能力。各考區(qū)設(shè)實踐技能考試基地，每位考生必須在同一考試基地依次通過所設(shè)考站測試。綜合筆試包括基礎(chǔ)醫(yī)學綜合、專業(yè)科目和公共科目。

　　2.4考試編制

　　編制考試大綱，確定考試所要覆蓋的內(nèi)容。確定題型、題量、時間和題目的編排方式。在試題編制方面，確定考試內(nèi)容中所涉及的每一內(nèi)容范圍的比例，確定認知層次、題型、試題難度中每一層次目標的相對比重。

　　2.5考試分析

　　考前對試卷進行預測，考后對試卷進行定量分析，包括試題的難度、區(qū)分度、試卷的信度和效度等。

　　2.6考試技術(shù)

　　為了能在規(guī)定的考試時間內(nèi)測試出更多的知識點并使試題樣本分布均勻、有代表性，紙筆考試使用客觀多項選擇題，實踐技能考試實行三站考試。

　　2.7考務(wù)管理

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考務(wù)實行國家醫(yī)學考試中心、考區(qū)與考點三級負責制。

　　2.8考試記分

　　考試采用原始分記分，考試總分為各題分數(shù)總和。其中，操作技能考試確定評分標準，以保證評分的客觀標準化；紙筆考試采用客觀多項選擇題常用的0～1記分法。

　　3我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的改革與發(fā)展

　　從1999年開考以來，各級領(lǐng)導和各考區(qū)、考點重視；堅持改革、發(fā)展、穩(wěn)定的工作思路；試題開發(fā)專家、考官、考務(wù)工作者三支隊伍努力工作；管理和監(jiān)督工作有力，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作較好地落實了蔣作君副部長“對國家醫(yī)學考試的每一個環(huán)節(jié)都要做到嚴之又嚴、細之又細、實之又實，確保萬無一失”的指示，在改革中不斷發(fā)展。

　　3.1試題、試卷的編制

　　修訂了考試大綱，加強了對考生應(yīng)用能力的考查，增加了對醫(yī)德醫(yī)風的考查。

　　3.2考試技術(shù)的應(yīng)用

　　紙筆考試采用了客觀多項選擇題。實踐技能考試實現(xiàn)了三站考試。在計算機病例模擬（CCS）技術(shù)、臨床客觀結(jié)構(gòu)化多站考試（OSCE）考試、標準化病人（SP）技術(shù)等方面，部分院校已經(jīng)為我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技術(shù)的發(fā)展進行了有益的探索，做了比較充分的前期準備工作。

　　3.3信息技術(shù)的應(yīng)用

　　實踐技能考試第三站采用了計算機多媒體考試方式。開發(fā)、使用了“醫(yī)師資格考試報名照片采集系統(tǒng)”，有效地防范了替考。采用計算機多媒體對考生的醫(yī)德醫(yī)風進行了測試。2005年進行了網(wǎng)上報名試點工作。2006年實現(xiàn)了在互聯(lián)網(wǎng)上采集、管理考生信息的功能。

　　3.4考務(wù)管理

　　建立了考試的組織管理機構(gòu)，成立了衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門醫(yī)師資格考試領(lǐng)導小組。10個考區(qū)已經(jīng)成立了專業(yè)的考試機構(gòu)。進行了一系列制度建設(shè)，出臺了《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師資格考試違紀處理規(guī)定》等規(guī)章制度和《醫(yī)師資格考試考務(wù)管理手冊》、《醫(yī)師資格考試考生指導手冊》等操作指南。堅持巡考與督導制度，采用科學的技術(shù)手段，有效地防范了違規(guī)違紀行為；制定了《醫(yī)師資格考試考務(wù)工作評估辦法》，為評估工作的制度化打下了基礎(chǔ)。

　　3.5實踐技能考試基地建設(shè)和考官培訓

　　制定了相關(guān)的工作制度和工作程序?？荚嚮刂鸩郊校刂沟?006年，已有1個考區(qū)將口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生學和臨床醫(yī)學各設(shè)一個考試基地，有10個考區(qū)將口腔醫(yī)學和公共衛(wèi)生學各設(shè)立一個考試基地。制定了《醫(yī)師資格實踐技能考試基地建設(shè)標準及評估細則》并在試點中不斷得到完善，為下一階段基地建設(shè)的制度化奠定了基礎(chǔ)。

　　3.6為醫(yī)學教育的改革與發(fā)展服務(wù)

　　通過把醫(yī)療衛(wèi)生工作對醫(yī)學教育的實際需求客觀、及時地反饋到學校教育中，促進了醫(yī)學教育課程設(shè)計、教學內(nèi)容、教學方法等方面的改革。在進行需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，向60所醫(yī)學院校提供了《醫(yī)師資格考試學科成績分析報告》。同時，也向考生提供了綜合筆試的考試成績分析報告，使考生了解本人對知識能力的掌握程度。

　　3.7研究和交流工作

　　在考試合格標準、客觀題作弊雷同判定標準、考生圖像信息采集系統(tǒng)等方面進行了研究。同美國醫(yī)師考試委員會開展了合作與交流。

　　目前，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中存在的主要問題是：第一，我國考生數(shù)量多、層次多、分布廣，考務(wù)管理工作難度比較大。第二，我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，考試技術(shù)的全面推廣，特別是信息技術(shù)的全面推廣有一定難度。第三，社會對醫(yī)師能力和素質(zhì)的要求不斷提高，對考試的客觀化、標準化、科學化程度提出了更高的要求。同時，發(fā)達國家在考試技術(shù)、考務(wù)管理、信息技術(shù)的應(yīng)用方面也在不斷發(fā)展。

　　4我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“十一五”時期的工作要點

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“十一五”發(fā)展規(guī)劃確立了2010年在考試技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用與考務(wù)管理上接近發(fā)達國家水平的目標。高強部長、佘靖副部長等還專門就“規(guī)劃”作了重要批示。高部長在批示中指出：“組織國家醫(yī)學考試，是規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準入，提高醫(yī)師基本業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)的積極性，增強衛(wèi)生業(yè)務(wù)能力和水平的一項極為重要的工作。‘十五’時期取得了重大成績，衛(wèi)生隊伍的狀況有了很大改善。‘十一五’仍任重道遠，希望考試中心的同志們，團結(jié)一致，振奮精神，明確目標，開拓創(chuàng)新，努力提高考試的科學性，通過考試鑒別人才、發(fā)現(xiàn)人才，加強對地方考試工作的監(jiān)督指導，在衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作中發(fā)揮更大的作用。”

　　為了落實部長的批示和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“十一五”發(fā)展規(guī)劃的各項目標，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“十一五”時期要重點做好以下幾個方面的工作。

　　4.1開展研究工作

　　要認真實施《國家醫(yī)學考試中心科技工作中長期發(fā)展規(guī)劃》、《國家醫(yī)學考試中心科研基金項目管理辦法（試行）》，完善科研項目基金申報與管理制度，重點開展“十一五”規(guī)劃科研項目。要重點完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本標準的研究、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格模擬試題等值研究，實現(xiàn)基于項目反應(yīng)理論（IRT）的醫(yī)師資格模擬試題庫應(yīng)用的研究以及計算機病例模擬（CCS）、臨床客觀結(jié)構(gòu)化多站考試（OSCE）和標準化病人（SP）考試技術(shù)的研究。

　　4.2制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師標準和考試大綱

　　作為行業(yè)準入考試，是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合能力、思維過程和實際工作能力的綜合評價。不同于醫(yī)學院校用于評價學生是否掌握所教授內(nèi)容為目的的學科考試。以傳統(tǒng)醫(yī)學課程為基礎(chǔ)的大綱已不適應(yīng)以實際問題和醫(yī)師任務(wù)為中心的教育改革的要求?？荚嚧缶V的修訂要打破目前按照傳統(tǒng)學科劃分的模式，要按照醫(yī)師的基本工作內(nèi)容，緊密聯(lián)系工作實際和工作場景，將大綱考核的內(nèi)容與知識點重新整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分。其中，基礎(chǔ)綜合部分包括工作中必須掌握的基礎(chǔ)學科、法規(guī)、倫理、心理和人文學科的基本理論、概念、原理、原則等；專業(yè)綜合將以人體系統(tǒng)、疾病的分類來劃分。試題將結(jié)合病例（案例），考核醫(yī)師必須掌握的專業(yè)理論與知識，也適當融合基礎(chǔ)學科、人文學科等內(nèi)容；實踐綜合將著重考查考生綜合運用基本理論和專業(yè)知識處理實際問題的能力，根據(jù)醫(yī)師的任務(wù)來劃分，試題以臨床情景模擬的形式考核。例如，急診、門診（初診、復診）、病房、病例或案例等?？荚嚧缶V的修改必將對醫(yī)學院校的教學和臨床實習起到積極的促進作用，對醫(yī)學教育培養(yǎng)高素質(zhì)的合格人才起到正確的導向作用。

　　4.3完善考試技術(shù)

　　實踐技能考試中實現(xiàn)計算機模擬病例考試。實踐技能考試實現(xiàn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（5站以上），逐步建立完善的臨床客觀結(jié)構(gòu)化多站考試模式（OSCE）。綜合筆試實現(xiàn)計算機化考試，力爭“十一五”期間在部分考區(qū)實現(xiàn)標準化病人（SP）的培養(yǎng)和使用試點工作。

　　4.4加強考務(wù)管理

　　建立與完善考務(wù)管理制度。建設(shè)標準化考試基地，完成實踐技能考試基地的評估及考區(qū)考務(wù)評估。實施規(guī)范的國家級考官培訓與考核制度。進行全國保密室檢查，確?？荚嚢踩行?。堅持與完善巡考工作制度。

　　4.5應(yīng)用信息技術(shù)

　　建立較完善的考務(wù)管理信息系統(tǒng)。實現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試網(wǎng)上報名。整合醫(yī)學院校畢業(yè)生信息庫、醫(yī)療機構(gòu)信息庫等，提高資格審核的準確性。建立國家醫(yī)學考試中心網(wǎng)站，使其成為為各級工作人員和考生服務(wù)的國家級平臺。

　　4.6構(gòu)筑醫(yī)學人才評價體系

　　構(gòu)筑起院校、考試機構(gòu)、用人單位之間緊密聯(lián)系、相互影響、相互作用、攜手并進的人才評價體系。促進學校對學生思想道德培養(yǎng)的重視，促進學校對學生綜合應(yīng)用能力的重視，促進醫(yī)學教育課程設(shè)置和教學方法的改革，完成對已準入醫(yī)師的跟蹤調(diào)查。