辨腫、痛、癢、膿、麻木屬于中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)中的一部分，希望中西醫(yī)助理醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過中西醫(yī)助理醫(yī)師考試。

　　外科疾病中的瘡瘍與皮膚病，局部必有不同程度的自覺癥狀與他覺癥狀，主要包括腫、痛、癢、膿、麻木以及皮膚病的各種損害，而引起這些癥狀的原因不同，程度有異。因此，根據(jù)這些不同情況，可以分辨疾病的性質(zhì)，有利于診斷和治療。但這些癥狀不是孤立的，必須綜合分析，才能抓住引起這些證候的主要因素，為治療提供依據(jù)。

　　一、辨腫

　　腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。臨床上常根據(jù)腫勢(shì)的緩急、形態(tài)、部位、色澤以及伴隨癥狀，判斷疾病的性質(zhì)和輕重。

　　（一）辨腫的外形

　　1.局限性

　　紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實(shí)證、陽證。

　　2.彌漫性

　　腫勢(shì)平坦，散漫不聚，邊界不清，陽證見之，為邪甚毒勢(shì)不聚；陰證見之，為氣血不充。

　　3.全身性

　　瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振所致。

　　腫的外形，一般來說，凡病發(fā)在皮膚淺表、肌肉之間的，腫勢(shì)高突而帶掀紅，發(fā)病較快，并有易膿、易潰、易斂的特點(diǎn)。若病發(fā)在筋骨、關(guān)節(jié)之間，腫勢(shì)平坦而皮色不變，發(fā)病較緩，并有難膿、難潰、難斂的特點(diǎn)。

　?。ǘ┍婺[的成因

　　1.火

　　腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛。

　　2.寒

　　腫而不硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有酸痛。

　　3.風(fēng)

　　漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛。

　　4.濕

　　腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。

　　5.痰

　　腫勢(shì)或軟如棉、饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱。

　　6.氣

　　腫勢(shì)皮寬內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長。

　　7.郁結(jié)

　　腫勢(shì)堅(jiān)硬如石，或邊緣有棱角，形如巖突，不紅不熱。

　　8.瘀血

　　腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。、

　?。ㄈ┍婺[的部位和色澤

　　由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況也有差異，如病發(fā)于手掌、足底等處，因病處組織較疏，腫勢(shì)易于蔓延，其腫處每較他處為大而明顯；手指部因組織致密，故局部腫勢(shì)不甚，但其疼痛劇烈；大腿部由于肌肉豐厚，腫勢(shì)雖甚，但外觀不明顯。一般淺表的瘡腫以赤色為多；醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理而病患在深部的，則以皮色不變者居多，乃至膿熟亦僅透紅一點(diǎn)。如療瘡、有頭疽等病，在未潰膿時(shí)，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，這是邪毒走黃或內(nèi)陷之危象。

　　二、辨痛

　　痛由多種因素導(dǎo)致氣血凝滯＼阻滯不通而成，是瘡瘍最常見的自覺癥狀，疼痛增劇與減輕常為病勢(shì)進(jìn)展與消退的標(biāo)志。由于患者邪正盛衰與痛的原因不一，發(fā)病部位的深淺不同，疼痛的發(fā)作情況也有所不同。臨床上需辨別疼痛的成因，并根據(jù)疼痛的發(fā)作情況、疼痛的性質(zhì)，與腫勢(shì)等結(jié)合分析病情。

　　（一）辨疼痛的成因

　　1.熱

　　皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。

　　2.寒

　　皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。

　　3.風(fēng)

　　痛無定處，忽彼忽此，走注甚速。

　　4.氣

　　攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。

　　5.化膿

　　腫勢(shì)急脹，痛無止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。

　　6.瘀血

　　初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛。

　?。ǘ┍嫣弁吹陌l(fā)作情況

　　1.卒痛

　　突然發(fā)作，疼痛急劇，多見于急性疾患。

　　2.持續(xù)痛

　　痛無休止，持續(xù)不減，多見于陽證未潰時(shí)。痛勢(shì)緩和，持續(xù)較久，多見于陰證初起。

　?。ㄈ┍嫣弁吹男再|(zhì)

　　1.刺痛

　　痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。

　　2.灼痛

　　痛而有灼熱感，病變多在肌膚，如癤、有頭疽、顏面療瘡、丹毒等。

　　3.裂痛

　　痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。

　　4.鈍痛

　　疼痛滯鈍，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰、附骨疽轉(zhuǎn)人慢性階段者。

　　5.酸痛

　　又酸又痛，病變多在關(guān)節(jié)，如流痰。

　　6.抽掣痛

　　除痛時(shí)有抽掣外，并伴有放射痛，傳導(dǎo)于鄰近部位，如乳巖、石癭、失榮的晚期。

　　7.啄痛

　　痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變?cè)诩∪?，多在陽證瘡瘍化膿階段，如手部疔瘡、乳癰等。

　?。ㄋ模┍嫣弁磁c腫

　　1.先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

　　2.先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　　3.痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。

　　4.腫勢(shì)蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚；腫勢(shì)散漫而無處不痛的，是毒邪四散，其勢(shì)方張。

　　5.腫塊堅(jiān)硬如石不移，不痛或微痛，日久逐漸腫脹時(shí)覺掣痛者，常為巖。

　　三、辨癢

　　癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和；或由于血虛風(fēng)燥，膚失濡養(yǎng)而成。癢是皮膚病的一個(gè)主要自覺癥狀，瘡瘍的腫瘍、潰瘍過程中亦有發(fā)生。由于發(fā)生癢的原因不一，病變的過程不同，癢的情況也各有差異。

　?。ㄒ唬┍姘W的成因

　　1.風(fēng)勝

　　走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

　　2.濕勝

　　浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

　　3.熱勝

　　皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。

　　4.蟲淫

　　浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

　　5.血虛

　　皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如慢性濕瘡、白疤、牛皮癬等慢性皮膚病。

　?。ǘ┍姘W的病變過程

　　1.腫瘍作癢

　　一般較為少見，如有頭疽、療瘡初起，局部腫勢(shì)平坦，根腳散漫，膿猶未化之時(shí)，可有作癢的感覺，這是毒勢(shì)熾盛，病變有發(fā)展的趨勢(shì)。特別是疫疔，只癢不痛，而病情更為嚴(yán)重。又如乳癰等，經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)，也有癢的感覺，這是毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢(shì)。

　　2.潰瘍作癢

　　如癰疽潰后，腫痛漸消，忽然患部感覺灼熱奇癢，常由于膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏所致。如潰瘍經(jīng)治療后，引流已暢，四周余腫未消之時(shí)，或腐肉已脫、新肌新生之際，而皮肉間感覺微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象。

　　四、辨膿

　　膿因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，由氣血所化生，是腫瘍?cè)诓荒芟⒌碾A段所出現(xiàn)的主要癥狀。瘡瘍的出膿是正氣載毒外出，所以瘡瘍?cè)诰植吭\斷時(shí)辨膿的有無至關(guān)重要。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如瘡瘍已成膿，還應(yīng)該辨膿的部位深淺，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。在膿成潰后，必須用望診來觀察膿的形質(zhì)、色澤，用聞診來嗅辨膿水的氣味變化，以判斷體質(zhì)的盛衰、病情的順逆。

　　（一）辨膿的有無

　　1.有膿

　　按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即復(fù)（即應(yīng)指），脈數(shù)者，為膿已成。

　　2.無膿

　　按之微熱，痛勢(shì)不甚，腫塊仍硬，指起不復(fù)（不應(yīng)指），脈不數(shù)者，為膿未成。

　　（二）辨膿的操作方法

　　1.按觸法

　　把兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力反復(fù)按壓，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺，這種波動(dòng)感稱為應(yīng)指；經(jīng)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指端應(yīng)放于相對(duì)的位置，并且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按壓膿腫中央，如有應(yīng)指的為有膿。

　　2.透光法

　　醫(yī)生用左手遮著患指（趾），同時(shí)用右手把手電筒放在患指（趾）下面，對(duì)準(zhǔn)患指（趾）照射，然后注意觀察指（趾）部上面，如見深黑色的陰影為有膿。不同部位的膿液積聚，則其陰影可在不同的部位顯現(xiàn)，如蛇眼療、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；蛇頭療膿液在骨膜部，則沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影，而周圍則清晰；在骨部的沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘部的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指的掌面；全手指尖部、整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著遮暗。如尚未化膿時(shí)，則見清晰潮紅。此法僅適用于指、趾部甲下的辨膿。

　　3.點(diǎn)壓法

　　手指部的膿腫在膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在感染區(qū)域輕輕點(diǎn)壓，如測(cè)得有局限性的劇痛點(diǎn)，顯示已有膿腫形成，而劇痛的壓痛點(diǎn)即為膿腫部位。

　　4.穿刺法

　　深部瘡瘍，當(dāng)膿已成而膿液不多，用按觸法辨膿有困難時(shí)，可采用注射器穿刺抽膿方法。這種方法不僅可以用來辨別膿的有無，而且可以用來采集膿液標(biāo)本。在操作時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒，以及穿刺部位進(jìn)針的深度等。

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　　辨膿的部位深淺，為切開引流進(jìn)刀深淺的重要依據(jù)。若深淺不辨，淺者深開，則損傷正常組織，增加患者痛苦；深者淺開，則達(dá)不到引流目的。

　　1.淺部

　　腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄灼熱锨紅，輕按便痛而應(yīng)指。

　　2.深部

　　腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。

　?。ㄋ模┍婺摰男钨|(zhì)、色澤和氣昧

　　1.膿的形質(zhì)

　　如膿稠厚者，為元?dú)廨^充；淡薄者，為元?dú)馓撊?。如先出黃的稠厚膿液，次出黃稠滋水，為將斂佳象。如膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂。如膿成日久不潰，一旦潰破，膿質(zhì)雖如水直流，但其色不晦，其氣不臭，未為敗象。如膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，而色晦腥臭者，為氣血衰竭，是屬敗象。

　　2.膿的色澤

　　如黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，屬于佳象。如黃濁質(zhì)稠，色澤不潔，為氣火有余，尚屬順證；如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象。如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。如膿中夾有瘀血色紫成塊者，為血絡(luò)損傷。如膿色如姜汁，則每多兼患黃疽，病勢(shì)較重。

　　3.膿的氣味

　　一般略帶腥味，膿液稠厚，大多是順證；膿液腥穢惡臭的，其質(zhì)必薄，大多是逆證，而且常是穿膜損骨之征。

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　　對(duì)手部和面部瘡瘍辨有膿無膿時(shí)，應(yīng)注意患部是否用碘酒涂搽，因用后皮膚起空殼，不能誤認(rèn)為內(nèi)有膿液，應(yīng)仔細(xì)按之看有無波動(dòng)感。辨膿的有無，；可結(jié)合各病的發(fā)病日期，如癰一般化膿為7天，暑濕流注重4天，手足療瘡約10天左右，乳癰約為10天，流痰需6個(gè)月至1年以上。但應(yīng)注意，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如用抗生素治療后不能消散者，化膿的時(shí)間則均可延遲。股四頭肌處的腫瘍，按之似有波動(dòng)感，但此處的驗(yàn)?zāi)摫仨氃谏舷伦笥宜奶幓ハ啻怪钡姆较?，或取膿腫患部側(cè)倒，或患者暫時(shí)直立位檢查，待確診有波動(dòng)感時(shí)，方可手術(shù)切開。一般腫瘍波動(dòng)沖擊感有力者多為厚膿，患者氣血尚充實(shí)，潰后愈合較快；波動(dòng)沖擊感無力者多為薄膿，患者氣血不足，潰后愈合較慢。

　　五、辨麻木

　　麻木是由于氣血不運(yùn)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于麻木的致病原因不同，所致麻木的情況也有差別。如療瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐，麻木不知痛癢，伴有較重的全身癥狀，為毒邪熾盛，常易導(dǎo)致走黃和內(nèi)陷。麻風(fēng)患部麻木不仁，不知痛癢。脫疽早期患肢麻木且冷，為氣血不運(yùn)，脈絡(luò)阻塞，常易致筋骨腐爛，頑固難愈。