概述

　　主動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。

　　病因

　　主動(dòng)脈瘤的主要原因如下：

　　（一）動(dòng)脈粥樣硬化：為最常見的原因。多見于老年男性，男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動(dòng)脈，尤其在腎動(dòng)脈起源至髂部分叉之間。

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　?。ㄈ┠倚灾袑訅乃溃簽橐环N比較少見的病因未明的病變。

　　（四）外傷：貫通傷直接作用于受損處主動(dòng)脈引起動(dòng)脈瘤，可發(fā)生于任何部位。

　?。ㄎ澹┫忍煨裕阂灾鲃?dòng)脈竇瘤為主。

　?。┢渌喊ň藜?xì)胞性主動(dòng)脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動(dòng)脈炎等。

　　癥狀

　　主動(dòng)脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動(dòng)脈瘤的大小和部位而定。胸主動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫；壓迫氣管和支氣管時(shí)引起咳嗽和氣急；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。胸主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈可能使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，瓣頁(yè)分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音，多數(shù)進(jìn)程緩慢，癥狀少，若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫。胸主動(dòng)脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無名靜脈，可使左上肢比右上肢靜脈壓高。升主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸，呈搏動(dòng)性腫塊；降主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，甚至在背部外凸于體表；各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。胸主動(dòng)脈瘤破裂入支氣管、氣管、胸腔或心包可以致死。

　　腹主動(dòng)脈瘤常見，可以無癥狀，由于病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主，故常有腎、腦、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀。最初引起注意的是腹部有搏動(dòng)性腫塊。比較常見的癥狀為腹痛，多位于臍周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的發(fā)生與發(fā)展說明動(dòng)脈瘤增大或小量出血。疼痛劇烈持續(xù)，并向背部、骨盆、會(huì)陰及下肢擴(kuò)展，或在腫塊上出現(xiàn)明顯壓痛，均為破裂的征象。腹主動(dòng)脈瘤常破裂入左腹膜后間隙，其次入腹腔，偶可破入十二指腸或腔靜脈，破裂后常發(fā)生休克。除非過分肥胖，搏動(dòng)性腫塊一般不難捫到，通常在臍至恥骨間，有時(shí)在腫塊處可聽到收縮期雜音，少數(shù)還伴震顫。進(jìn)行主動(dòng)脈瘤的捫診，尤其壓痛時(shí)，必須小心，以防止促使破裂。腹主動(dòng)脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫，壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張，壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退。