第二站考試：

　　一、體格檢查

　　現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題。

　　1.呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開淺表淋巴結(jié)：

　　1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等等。

　　2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等。

　　3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

　　2.皮膚檢查：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了。

　　3.甲狀腺/氣管：

　　1）注意前后手法的區(qū)別。

　　2）檢測側(cè)頁時要注意固定。

　　3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理（回答要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾病；②對側(cè)移位見于血、氣、液胸）。

　　4.血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。

　　5.胸部：

　　視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意。

　　1）順序；

　　2）乳房的固定；

　　3）胸大肌檢查和乳頭檢查。

　　觸診：

　　1）用指側(cè)緣；

　　2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下；

　　3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱：一側(cè)語顫增強/減弱。

　　叩診：

　　1）一定要注意叩診手法；

　　2）注意不同體位手法不同；

　　3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界；

　　4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么。

　　聽診：

　　1）耳機聲音不要放太大，會聽不清；

　　2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

　　6.心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

　　叩診（叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題）：

　　1）確定鎖骨中線；

　　2）順序要清楚；

　　3）特殊心形的意義要了解；

　　聽診：

　　1）聽診區(qū)的位置和順序；

　　2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點；

　　3）舒張期/收縮期雜音的意義；

　　4）奔馬律的意義。

　　7.腹部檢查：

　　視診：

　　1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

　　2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）

　　3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　觸診（重點在肝脾觸診）：

　　1）手法；

　　2）要與患者配合好，囑其呼吸；

　　3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）；

　　聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

　　8.神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。

　　二、操作

　　1.消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

　　2.戴手套：一定要掌握。

　　3.電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸。

　　4.簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期。

　　5.心電圖機：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）。

　　6.換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

　　7.手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

　　8.手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

　　9.吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4～5L）。

　　10.吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

　　11.胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

　　12.導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。